风心病二尖瓣关闭不全

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全是风湿热反复发作导致心脏二尖瓣结构受损，使瓣膜在心室收缩期无法完全闭合，部分血液从左心室反流回左心房的一种心脏瓣膜疾病。

一、病因机制

风湿热引起的免疫炎症反应会攻击二尖瓣组织，导致瓣膜增厚挛缩、腱索融合缩短等结构性改变。这种病理变化会破坏瓣叶的正常对合，在心脏收缩时产生血液反流。长期反流会增加左心房压力负荷，逐渐引发左心房扩大、肺静脉高压等继发性改变。

二、典型症状

早期可表现为活动后心悸气短，随着病情进展会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等左心衰竭症状。听诊时心尖区可闻及全收缩期吹风样杂音。部分患者伴有咳嗽咯血、下肢水肿等肺循环及体循环淤血表现。症状严重程度与反流量大小及病程长短密切相关。

三、诊断方法

超声心动图是确诊和评估反流程度的首选检查，可清晰显示二尖瓣形态、反流束范围及心脏腔室大小。心电图常显示左心房肥大或心房颤动。胸部X线可见左心房室增大及肺淤血征象。心导管检查可精确测量肺动脉压力及反流分数，为手术决策提供依据。

四、药物治疗

对于轻度反流或手术前准备，可遵医嘱使用呋塞米片减轻心脏负荷，地高辛片增强心肌收缩力，华法林钠片预防血栓形成。血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片能降低外周血管阻力。β受体阻滞剂美托洛尔缓释片可控制心室率改善心功能。

五、手术干预

中重度反流伴心功能减退时需考虑二尖瓣修复术或二尖瓣置换术。瓣膜修复术尽可能保留自身瓣膜结构，术后无须长期抗凝。瓣膜置换术根据患者情况选择机械瓣或生物瓣，机械瓣需终身服用抗凝药物。术后需定期复查超声心动图评估人工瓣功能。

风湿性心脏病二尖瓣关闭不全患者应保持低盐饮食控制液体负荷，避免剧烈运动减轻心脏负担。注意预防呼吸道感染以防诱发心力衰竭。严格遵医嘱服药并定期复查，监测心率血压变化。出现胸闷气促加重、下肢水肿等情况需及时就医。保持规律作息和情绪稳定对病情控制有积极作用。