什么是主动脉剥离

主动脉剥离是一种危急的心血管急症，指主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁中层形成夹层，可导致主动脉破裂或重要脏器缺血。

主动脉剥离的发生通常与主动脉壁结构的异常薄弱有关。长期未控制的高血压是导致主动脉壁承受异常高压、从而受损撕裂的最常见原因。某些遗传性结缔组织疾病，如马凡综合征，会导致主动脉中层囊性坏死，使得动脉壁天生脆弱，即使在正常血压下也容易发生剥离。动脉粥样硬化斑块侵蚀内膜、主动脉瓣二叶式畸形造成的血流冲击、以及严重的胸部外伤，都可能成为内膜撕裂的起始点。妊娠晚期或产后由于血流动力学和激素水平变化，也是女性发生主动脉剥离的特殊危险时期。某些炎症性疾病如大动脉炎，会直接损害动脉壁结构，增加剥离风险。

主动脉剥离的典型症状是突发、剧烈、撕裂样或刀割样的胸痛或背痛，疼痛部位常随夹层扩展而移动。患者可能因剥离累及冠状动脉而出现心肌缺血甚至心肌梗死，表现为胸闷、心悸。若夹层影响向大脑供血的动脉，会导致脑卒中，出现头晕、意识障碍、偏瘫等症状。剥离血肿压迫或撕裂影响分支动脉，可引起相应脏器缺血，如腹痛、少尿、下肢疼痛发凉。严重的主动脉剥离会导致急性主动脉瓣关闭不全，引发心力衰竭，表现为呼吸困难、不能平卧。当剥离的主动脉发生破裂时，会出现失血性休克，表现为面色苍白、大汗淋漓、血压急剧下降、意识丧失，这是最致命的并发症。

主动脉剥离的诊断主要依靠影像学检查。计算机断层扫描血管成像能清晰显示主动脉全程、内膜片、真假腔及分支血管受累情况，是首选的快速诊断工具。经食管超声心动图可在床旁进行，对升主动脉剥离的诊断尤其敏感，并能评估主动脉瓣和心包情况。磁共振血管成像无辐射，能提供更精细的软组织对比，适用于病情相对稳定或需要随访的患者。数字减影血管造影是传统的金标准，但因其有创性，现已多用于指导腔内治疗。胸部X光平片虽不能确诊，但可发现纵隔增宽、主动脉影扩大等间接征象，提示需要进行进一步检查。

主动脉剥离的治疗取决于剥离的类型、部位和并发症情况。斯坦福A型剥离累及升主动脉，有极高的破裂和心包填塞风险，需紧急外科手术，包括切除病变主动脉段、置换人工血管、必要时同期处理主动脉瓣和冠状动脉。斯坦福B型剥离仅累及降主动脉，若病情稳定、无并发症，可先采取严格的药物保守治疗，核心是使用静脉药物将心率和血压控制在较低水平，以降低主动脉壁压力。对于出现主动脉持续扩张、破裂先兆、脏器或下肢缺血等复杂情况的B型剥离，可采用创伤较小的胸主动脉腔内修复术，通过植入覆膜支架封闭内膜破口。所有患者均需终身严格控制血压和心率，通常使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂等药物。定期通过CT或MRI进行影像学随访，监测主动脉直径变化和支架状态，是长期管理的关键。

主动脉剥离的预防与管理重在控制危险因素和长期随访。确诊高血压的患者必须遵医嘱规律服用降压药物，将血压长期稳定控制在目标范围内，避免血压剧烈波动。建议采取低盐、低脂、富含蔬菜水果的饮食，保持健康体重，并进行如快走、游泳等适度的有氧运动。对于马凡综合征等遗传性疾病患者及其家族成员，应进行遗传咨询和定期的心脏超声筛查。日常生活中应避免突然发力、屏气用力等增加胸腔和腹腔压力的动作，保持大便通畅。一旦出现突发、剧烈、难以忍受的胸背痛，应立即呼叫急救电话，平卧休息，等待救援，切勿自行驾车或走动，以免加重病情。出院后需严格遵循医嘱用药和复查，任何不适都应及时与医生沟通。