肝性脑病病人的护理

肝性脑病病人的护理主要包括病情监测、饮食管理、用药护理、并发症预防和心理支持五个方面。肝性脑病是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，护理对于改善预后至关重要。

一、病情监测

护理人员需要密切观察病人的意识状态、行为举止、计算力和定向力变化，这是评估肝性脑病分期和进展的核心。同时需监测生命体征，特别是血压、脉搏和呼吸频率，警惕颅内压增高的早期迹象。对于躁动或昏迷病人，应加用床栏，防止坠床等意外发生。准确记录24小时出入量，监测电解质和血氨水平，为治疗提供依据。

二、饮食管理

饮食调整是减少氨等毒素产生、控制病情的关键。在肝性脑病发作期或血氨升高时，应严格限制甚至暂停蛋白质摄入，给予以碳水化合物为主的饮食。病情稳定后，可逐步增加蛋白质摄入，优先选择植物蛋白和乳制品等产氨少的优质蛋白。保证充足的热量供应，每日总热量应满足基础代谢需求，可通过口服或静脉补充葡萄糖。限制钠盐摄入，以预防或减轻腹水和水肿。

三、用药护理

护理需确保病人遵医嘱准确服用降氨药物，如乳果糖口服溶液、门冬氨酸鸟氨酸颗粒等，观察用药后大便次数和性状，以保持每日2-3次软便为宜。使用抗生素如利福昔明片抑制肠道产氨菌时，需注意观察有无肠道菌群失调迹象。静脉输注精氨酸、支链氨基酸等药物时，需控制滴速，观察有无不良反应。严禁使用镇静安眠药，如必须使用，应选择对肝影响小的药物如奥沙西泮片，并密切监测呼吸。

四、并发症预防

预防感染至关重要，需加强口腔护理、皮肤护理，定时翻身拍背，对于留置导尿或深静脉置管的病人严格执行无菌操作。保持大便通畅，必要时进行灌肠，可使用生理盐水或弱酸性溶液，禁用肥皂水等碱性灌肠液。预防消化道出血，观察呕吐物及粪便颜色，必要时遵医嘱使用降低门脉压力的药物如盐酸普萘洛尔片。对于有腹水的病人，需监测腹围和体重，遵医嘱使用利尿剂如螺内酯片，并观察电解质情况。

五、心理支持

肝性脑病早期病人可能出现性格改变、行为异常，容易产生焦虑、恐惧或抑郁情绪。护理人员应给予充分的理解和耐心，用简单清晰的语言与病人沟通，避免刺激。向家属解释病情，指导家属参与护理，给予病人情感支持。对于恢复期病人，进行疾病知识教育，帮助其建立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。

肝性脑病病人的护理是一个长期、细致的过程，需要护理人员、家属和医疗团队的紧密配合。除了上述专业护理措施，日常生活的调理也必不可少。家属应为病人创造一个安静、舒适的休养环境，避免过度劳累和精神刺激。在饮食上，严格遵循低蛋白、高热量、易消化的原则，根据病情分期由专业营养师或医生指导调整蛋白质摄入量和种类，避免食用粗糙、坚硬的食物以防划伤食管胃底静脉。鼓励病人在病情允许下进行适度的活动，如散步，以增强体质。定期复查肝功能、血氨、电解质等指标，严格遵医嘱服药，不自行增减药物或使用偏方。观察任何意识、行为或身体上的细微变化，一旦出现异常应及时就医。通过综合性的护理和生活管理，可以有效控制肝性脑病的发作，提高病人的生活质量。