过敏的临床表现有哪些及其诊断依据是什么

过敏的临床表现主要有皮肤症状、呼吸道症状、消化道症状、眼部症状及全身性反应，其诊断依据主要包括详细病史询问、体格检查、过敏原检测、实验室检查及激发试验。

一、皮肤症状

皮肤是过敏反应最常见的靶器官之一。急性表现包括荨麻疹，其特征为皮肤出现大小不等、形态不一的红色或苍白色风团，伴有剧烈瘙痒，通常在数小时内消退但可反复发作。另一种常见表现是血管性水肿，好发于眼睑、口唇、外生殖器等组织疏松部位，表现为突发性、局限性、非凹陷性肿胀。慢性或亚急性表现包括湿疹或特应性皮炎，多与迟发型过敏反应有关，表现为皮肤干燥、红斑、丘疹、渗出、结痂和苔藓样变，常对称分布且瘙痒剧烈。接触性皮炎则发生在皮肤直接接触过敏原的部位，如金属、化妆品、植物等，呈现边界清晰的红斑、丘疹、水疱。

二、呼吸道症状

过敏累及呼吸道时，可表现为过敏性鼻炎和过敏性哮喘。过敏性鼻炎典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞，可伴有嗅觉减退。症状常呈季节性发作或常年性持续。过敏性哮喘则以反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽为主要表现，常在夜间及凌晨发作或加重，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。症状多与接触过敏原、冷空气、物理或化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。严重过敏反应时，可能出现喉头水肿，导致声音嘶哑、吸气性呼吸困难甚至窒息，属于急症。

三、消化道症状

消化道过敏反应常由食物或药物引起。症状多在摄入过敏原后数分钟至两小时内出现，包括口腔黏膜瘙痒或肿胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等。婴幼儿可能表现为拒食、烦躁、哭闹、生长发育迟缓等非特异性症状。部分患者可能仅表现为慢性腹泻或便血，需要与感染性肠炎、炎症性肠病等相鉴别。嗜酸粒细胞性胃肠炎是一种以胃肠壁嗜酸粒细胞浸润为特征的疾病，临床表现多样，可与特定食物过敏相关。

四、眼部症状

过敏性结膜炎是常见的眼部过敏表现，患者自觉双眼奇痒、畏光、流泪、灼热感，并有黏液性分泌物。检查可见眼睑水肿、结膜充血、球结膜水肿，严重者角膜边缘可能出现灰白色浸润点。症状常与过敏性鼻炎伴随发生，称为过敏性鼻结膜炎。长期揉眼可能导致角膜损伤或圆锥角膜。某些药物或接触镜护理液也可能引起眼部的过敏反应。

五、全身性反应

最严重的全身性过敏反应是过敏性休克，属于急危重症。通常在接触过敏原后数分钟至数十分钟内迅速发生，表现为皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿，继而出现喉头水肿、喘息、呼吸困难、发绀、血压迅速下降、脉搏细速、四肢厥冷、意识模糊甚至昏迷。心血管系统受累可导致心律失常、心肌损伤。早期识别和紧急救治至关重要。血清病样反应是一种相对少见的全身性反应，多在用药后1-3周出现，表现为发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿大等。

六、诊断依据：病史与体格检查

诊断过敏的首要依据是详尽可靠的病史。医生需要详细询问症状发作的诱因、环境、时间规律、持续时间、加重或缓解因素，以及个人和家族的过敏性疾病史。体格检查重点在于发现特征性的体征，如皮疹的形态与分布、鼻腔黏膜苍白水肿、肺部哮鸣音等。病史和体格检查有助于初步判断过敏的可能性和受累器官，并为后续选择针对性的检查提供方向。

七、诊断依据：过敏原检测

过敏原检测是明确致敏物质的关键。皮肤点刺试验是将微量可疑过敏原提取液刺入皮肤表层，15-20分钟后观察局部风团和红晕反应，适用于速发型过敏反应，常用于检测吸入性过敏原和部分食物过敏原。血清特异性免疫球蛋白E检测通过抽血测量针对特定过敏原的IgE抗体水平，不受药物影响且无皮肤试验风险，适用于任何年龄。斑贴试验主要用于诊断迟发型接触性过敏，将过敏原贴于背部皮肤，48-72小时后观察局部皮肤反应。

八、诊断依据：实验室检查

实验室检查为过敏诊断提供客观依据。血常规检查可能显示嗜酸粒细胞计数增高，提示过敏或寄生虫感染。血清总IgE水平升高支持过敏体质状态，但特异性不高。针对特定疾病的检查，如怀疑嗜酸粒细胞性胃肠炎时，胃镜或肠镜活检发现黏膜嗜酸粒细胞浸润具有诊断价值。肺功能检查及支气管激发试验或舒张试验是诊断哮喘和评估其控制水平的重要工具。

九、诊断依据：激发试验

激发试验是诊断过敏的金标准，但存在诱发严重反应的风险，必须在具备抢救条件的医疗场所由专业人员进行。食物激发试验是在严格监控下，让患者逐步摄入可疑致敏食物，观察是否出现过敏症状。药物激发试验用于诊断药物过敏。鼻黏膜激发试验或结膜激发试验可用于确诊过敏性鼻炎或结膜炎。激发试验阳性结果可以明确诊断，阴性结果则能有效排除临床相关性过敏。

十、诊断依据：鉴别诊断

诊断过敏时必须进行鉴别诊断，以排除其他临床表现相似的疾病。例如，慢性荨麻疹需与感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等引起的荨麻疹相鉴别。过敏性鼻炎需与血管运动性鼻炎、感染性鼻炎、药物性鼻炎等区分。哮喘需与慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支气管异物等鉴别。消化道症状需排除感染、乳糖不耐受、炎症性肠病、肠易激综合征等。全面的鉴别诊断有助于避免误诊和漏诊。

明确过敏诊断后，日常管理至关重要。患者应建立个人过敏档案，记录已知过敏原和发作情况。严格避免接触已明确的过敏原是预防发作的根本。对于无法完全避免的过敏原，如尘螨、花粉，可采取环境控制措施，如使用防螨寝具、保持室内通风干燥、在花粉季节减少户外活动并佩戴口罩。饮食上，确诊食物过敏者应仔细阅读食品标签，警惕交叉污染。可咨询临床营养师制定均衡的替代饮食方案，确保营养摄入。随身携带急救药物，如肾上腺素自动注射笔，并确保本人及家属掌握其使用方法。定期随访过敏专科医生，评估病情控制情况，讨论是否需要开展过敏原特异性免疫治疗。保持健康的生活方式，适度锻炼，保证充足睡眠，管理情绪压力，有助于维持免疫系统稳定，减少过敏发作的频率和严重程度。