二尖瓣关闭不全概述
二尖瓣关闭不全是指心脏二尖瓣在收缩期无法完全闭合，导致血液从左心室反流至左心房的心脏瓣膜疾病。二尖瓣关闭不全可能由风湿性心脏病、退行性病变、感染性心内膜炎、心肌梗死或先天性畸形等因素引起，通常表现为活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、乏力等症状。轻度患者可能无明显症状，中重度患者可出现心力衰竭表现。
1、风湿性心脏病
风湿热反复发作可导致二尖瓣瓣叶增厚、挛缩，是发展中国家常见病因。患者可能伴有游走性关节痛、环形红斑等风湿热病史，听诊可闻及心尖区全收缩期吹风样杂音。超声心动图显示瓣叶增厚伴活动受限。治疗需预防链球菌感染复发，重度反流需考虑二尖瓣修复或置换术，常用药物包括青霉素V钾片预防感染，呋塞米片缓解水肿，地高辛片改善心功能。
2、退行性病变
老年性二尖瓣黏液样变性可致瓣叶脱垂，多见于二尖瓣后叶。患者可能出现心悸、胸痛，听诊可闻及收缩中晚期喀喇音。超声显示瓣叶过长伴收缩期向左心房膨出。轻度无需治疗，中重度可选用酒石酸美托洛尔片控制心率，盐酸胺碘酮片纠正心律失常，必要时行瓣膜成形术。
3、感染性心内膜炎
细菌感染破坏瓣膜结构可导致急性二尖瓣关闭不全，常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌。患者多伴有发热、杵状指，超声可见瓣膜赘生物。需静脉使用注射用青霉素钠或注射用头孢曲松钠抗感染，严重瓣膜损毁需急诊手术，术后需长期服用华法林钠片抗凝。
4、心肌梗死
急性下壁心肌梗死可能引起乳头肌断裂，导致突发性重度二尖瓣反流。患者表现为急性肺水肿、心源性休克，需紧急气管插管和主动脉内球囊反搏支持。药物治疗包括硝酸甘油注射液扩张血管，注射用重组人脑利钠肽减轻心脏负荷，稳定后需行冠状动脉搭桥联合二尖瓣手术。
5、先天性畸形
二尖瓣裂缺或双孔二尖瓣等先天畸形可在儿童期发病，常合并房间隔缺损。患儿表现为喂养困难、发育迟缓，听诊有特征性收缩期杂音。轻度可观察，中重度需在学龄前完成二尖瓣成形术，术后需定期复查超声，必要时服用螺内酯片减轻心脏重构。
二尖瓣关闭不全患者应限制钠盐摄入，每日食盐量不超过5克，避免腌制食品。适度进行步行、太极拳等低强度运动，运动时心率不宜超过最大心率的60%。戒烟限酒，控制血压低于130/80毫米汞柱。每3-6个月复查心脏超声，监测左心室大小和功能变化。出现夜间不能平卧、下肢水肿加重等心衰症状时需立即就医。妊娠患者需由心内科和产科联合评估，重度反流者建议终止妊娠。
