女性尿失禁如何诊断与治疗

女性尿失禁可通过病史询问、体格检查、排尿日记、尿垫试验、尿动力学检查等方式诊断，并采用盆底肌训练、膀胱训练、药物治疗、电刺激治疗、手术治疗等方法改善。尿失禁通常由妊娠分娩、年龄增长、盆腔手术、慢性疾病、神经系统病变等原因引起。

一、病史询问

医生会详细询问患者的排尿情况，包括漏尿的频率、漏尿量、诱发因素以及伴随症状。了解患者的既往病史、生育史、手术史和用药史有助于判断尿失禁类型。常见的尿失禁类型有压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。通过病史采集可以初步评估病情的严重程度和可能的原因。

二、体格检查

体格检查主要包括妇科检查和神经系统检查。医生会观察会阴部皮肤状况，评估盆底肌力量和协调性，检查有无盆腔器官脱垂。通过咳嗽压力试验可以初步判断是否存在压力性尿失禁。神经系统检查包括评估下肢肌力、感觉功能和反射情况，以排除神经源性膀胱导致的排尿功能障碍。

三、排尿日记

患者需要记录连续数日的排尿情况，包括每次排尿的时间、尿量、漏尿次数和漏尿量，以及饮水时间和饮水量。排尿日记能客观反映患者的排尿模式，帮助医生评估尿失禁的严重程度和类型。这些数据对于制定个性化的治疗方案具有重要参考价值，也能帮助患者了解自己的排尿习惯。

四、尿垫试验

尿垫试验是通过测量一定时间内漏尿量来客观评估尿失禁严重程度的方法。患者在特定时间内佩戴预先称重的尿垫，进行一系列标准化的活动后再次称重尿垫。根据尿垫重量的变化可以量化漏尿量，为治疗效果的评估提供客观依据。这种检查方法简单无创，能够可靠地反映日常生活中的漏尿情况。

五、尿动力学检查

尿动力学检查通过测量膀胱压力、尿流率等参数来评估膀胱和尿道的功能状态。检查包括尿流率测定、膀胱压力测定和尿道压力测定等项目，可以明确诊断尿失禁的类型和严重程度。这种检查对于复杂病例的诊断和手术前评估尤为重要，能够为选择最合适的治疗方案提供依据。

六、盆底肌训练

盆底肌训练是通过有意识地收缩和放松盆底肌肉来增强其支撑功能的治疗方法。患者需要正确识别盆底肌群，每日进行多次收缩练习，逐渐增加持续时间和重复次数。这种训练可以改善尿道括约肌功能，减少压力性尿失禁的发生。坚持训练数月后，大多数患者能够感受到症状的明显改善。

七、膀胱训练

膀胱训练是通过逐渐延长排尿间隔来增加膀胱容量和减少尿急感的行为治疗方法。患者按照预定时间表排尿，而不是根据尿意排尿，逐步延长排尿间隔。这种训练可以帮助恢复膀胱的正常功能，减少急迫性尿失禁的发作频率。训练需要持续数周至数月，需要患者的积极配合和坚持。

八、药物治疗

药物治疗主要针对急迫性尿失禁，常用药物包括索利那新片、米拉贝隆缓释片和托特罗定缓释片。这些药物通过放松膀胱逼尿肌，增加膀胱容量，减少不自主收缩来改善症状。药物治疗需要在医生指导下进行，注意可能的副作用如口干、便秘和视力模糊。通常与行为治疗联合使用效果更好。

九、电刺激治疗

电刺激治疗是通过放置在阴道或直肠内的电极向盆底肌肉传递微弱电流，促使肌肉收缩的治疗方法。这种治疗可以增强盆底肌肉的力量和协调性，改善尿道括约肌功能。治疗需要多次进行，每次持续一定时间，通常与其他保守治疗方法结合使用。对于不能主动完成盆底肌训练的患者尤为适用。

十、手术治疗

手术治疗主要用于保守治疗无效的中重度压力性尿失禁。常见术式包括尿道中段悬吊术、膀胱颈悬吊术和人工尿道括约肌植入术。这些手术通过提供尿道支撑或增加尿道阻力来控制漏尿。手术选择需根据患者的具体情况和尿失禁类型决定，术后需要遵循医嘱进行恢复和随访。

尿失禁患者应注意保持适度体重，避免便秘和慢性咳嗽，减少咖啡因和酒精摄入，选择适当的液体摄入时间和量。穿着宽松舒适的衣物，避免提重物和剧烈运动。按照医生建议定期进行盆底肌训练，养成良好的排尿习惯。症状持续或加重时应及时复诊，根据医生指导调整治疗方案。日常生活中可使用适当的防护产品，但应注意皮肤护理，预防尿布皮炎的发生。