颈肩肌筋膜炎鉴别诊断

颈肩肌筋膜炎的鉴别诊断主要需与颈椎病、肩周炎、胸廓出口综合征、纤维肌痛综合征及肩袖损伤等疾病相区分。

一、颈椎病

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变刺激或压迫邻近组织所引起的一系列症状。与颈肩肌筋膜炎的广泛性酸痛不同，颈椎病的疼痛常与颈部活动有关，并可能伴有神经根受压导致的放射性疼痛、麻木，或椎动脉受压引起的眩晕等症状。通过颈椎X线、CT或磁共振成像检查可以明确颈椎的退变程度和神经受压情况，是鉴别诊断的关键。

二、肩周炎

肩周炎即粘连性肩关节囊炎，主要表现为肩关节周围疼痛和各个方向的活动受限。其疼痛特点为夜间加重，且主动与被动活动均受限。而颈肩肌筋膜炎的压痛点多在肌肉附着点，肩关节活动范围通常不受限或仅因疼痛有轻度影响。体格检查中，肩周炎患者肩关节外旋、外展、后伸等动作明显受限，可与肌筋膜炎区分。

三、胸廓出口综合征

胸廓出口综合征是因臂丛神经和锁骨下血管在胸廓出口处受压而产生的一系列症状。患者除有颈肩部疼痛外，更典型的表现是上肢的放射痛、麻木、无力，以及手部发凉、肤色改变等血管受压症状。进行Adson试验、Wright试验等特殊体格检查可诱发或加重症状，肌电图和血管超声检查有助于明确诊断。

四、纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征是一种以全身广泛性疼痛和特定压痛点阳性为特征的疾病。其疼痛范围远超颈肩部，常伴有明显的疲劳、睡眠障碍、晨僵以及情绪问题。诊断需依据美国风湿病学会制定的标准，在全身18个特定压痛点中至少有11个出现压痛。这与颈肩肌筋膜炎的局部肌肉压痛有明显区别。

五、肩袖损伤

肩袖损伤主要指肩袖肌腱的撕裂或炎症，常见于有外伤史或过度使用肩关节的人群。疼痛常位于肩峰下或上臂外侧，特定方向的肩关节活动会诱发疼痛和无力，例如患侧手臂上举或外旋时。进行空罐试验、落臂试验等专项检查，并结合肩关节磁共振成像，可以清晰显示肌腱的完整性，从而与肌筋膜炎鉴别。

进行颈肩肌筋膜炎的鉴别诊断时，详细的病史询问和系统的体格检查是基础。医生需要仔细评估疼痛的性质、部位、诱发因素，检查关节活动度、肌肉力量、神经反射及感觉功能。当症状不典型或怀疑存在其他结构性病变时，应合理运用影像学检查，如X线用于排除骨骼问题，超声用于评估软组织，磁共振成像则对神经、椎间盘及肩袖等结构显示更佳。明确诊断后，治疗才能有的放矢。对于长期伏案工作者，应注意调整坐姿，定时起身活动颈肩部，进行如颈部后仰、耸肩、扩胸等舒缓拉伸，避免肌肉长时间处于紧张状态。睡眠时选择高度合适的枕头，加强颈肩背部肌肉的力量训练，如小燕飞、弹力带划船等，均有助于预防和缓解症状。若疼痛持续不缓解或进行性加重，应及时寻求骨科、康复医学科或疼痛科医生的专业帮助。