老年痴呆的用药特点有哪些

老年痴呆的药物治疗需根据疾病类型和阶段选择不同药物，常用药物主要有胆碱酯酶抑制剂、谷氨酸受体拮抗剂、抗精神病药、抗抑郁药、改善脑代谢药等。老年痴呆患者用药需注意个体化调整、小剂量起始、长期规律服用、监测不良反应及避免药物相互作用。

1、胆碱酯酶抑制剂

多奈哌齐片、卡巴拉汀胶囊、加兰他敏片等胆碱酯酶抑制剂是轻中度阿尔茨海默病的首选药物，通过抑制乙酰胆碱降解改善认知功能。这类药物需从小剂量开始逐渐加量，常见不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，严重心动过缓患者慎用。用药期间需定期评估认知功能改善情况。

2、谷氨酸受体拮抗剂

美金刚片适用于中重度阿尔茨海默病，通过调节谷氨酸能神经系统改善症状。该药需空腹服用，常见副作用有头晕、头痛、便秘等，肾功能不全者需调整剂量。与胆碱酯酶抑制剂联用可能增强疗效，但需密切监测精神状态变化。

3、抗精神病药

利培酮片、喹硫平片等用于控制痴呆伴发的精神行为症状，如幻觉、妄想、攻击行为等。老年患者易发生锥体外系反应和过度镇静，应使用最低有效剂量短期治疗。需警惕增加脑血管事件和死亡风险，非必要时应避免使用。

4、抗抑郁药

舍曲林片、西酞普兰片等SSRIs类药物适用于痴呆合并抑郁焦虑症状。老年患者代谢减慢，应从半量开始缓慢增量，注意可能引起低钠血症和QT间期延长。避免与单胺氧化酶抑制剂合用，换药需有足够洗脱期。

5、改善脑代谢药

尼莫地平片、银杏叶提取物片等可能改善脑血流和细胞代谢，但疗效证据有限。这类药物通常作为辅助治疗，需注意与抗凝药的相互作用。用药期间应监测血压和出血倾向，避免与柚子汁同服影响代谢。

老年痴呆患者用药需家属或照护者监督服药，建立用药记录表避免漏服或重复用药。定期复诊评估疗效和不良反应，根据病情变化调整方案。配合认知训练、适度运动、地中海饮食等非药物干预措施。避免使用抗胆碱能药、苯二氮卓类等可能加重认知障碍的药物。出现明显精神症状或吞咽困难时应及时就医调整治疗方案。