第2至第5掌骨骨折怎么办

第2至第5掌骨骨折可通过手法复位外固定、克氏针内固定、切开复位钢板内固定、功能锻炼以及药物治疗等方式处理。掌骨骨折通常由直接暴力、间接暴力、骨质疏松、运动损伤以及病理因素等原因引起。

一、手法复位外固定

对于无明显移位或轻度移位的稳定性掌骨骨折，通常首选手法复位外固定。医生会通过专业手法将移位的骨折断端对合，然后使用石膏或夹板将手腕及手指固定在功能位。这种方法创伤小，适用于大多数简单的横行或短斜形骨折。固定时间通常为4至6周，期间需定期复查X光片以观察骨折对位及愈合情况。患者需要注意观察手指末梢的血液循环和感觉，若出现麻木、苍白或剧烈疼痛，应及时就医调整外固定。

二、克氏针内固定

对于手法复位后不稳定或存在轻度成角、旋转移位的掌骨骨折，可采用克氏针内固定术。这是一种微创手术，医生在X光机引导下，将细长的克氏针经皮穿入骨折断端进行固定。该方法能有效维持复位，避免骨折再移位，且对软组织损伤较小。术后通常仍需辅以短期的石膏外固定保护。克氏针一般在骨折临床愈合后，约术后6至8周取出。该方法尤其适用于掌骨颈或掌骨干的骨折。

三、切开复位钢板内固定

对于严重的粉碎性骨折、多发性骨折、伴有较大骨缺损或关节内骨折的情况，常需进行切开复位钢板内固定术。医生通过手术切口显露骨折端，在直视下进行精确复位，然后用特制的小型钢板和螺钉进行坚固内固定。这种方法能实现解剖复位，提供足够的稳定性以便早期进行功能锻炼，最大程度恢复手部功能。但手术创伤相对较大，存在感染、内固定物松动或断裂等风险。钢板是否取出需根据患者年龄、身体状况及术后反应综合决定。

四、功能锻炼

功能锻炼是掌骨骨折康复的核心环节，旨在预防关节僵硬、肌肉萎缩和肌腱粘连。在骨折固定稳定后，应在医生指导下尽早开始。早期主要进行未固定关节的主动活动，如肩、肘关节的全范围活动及健指的活动。拆除外固定或内固定稳定后，逐步进行腕关节屈伸、手指的屈伸及对指练习。后期可加入握力器、橡皮泥等工具进行力量训练。康复过程应循序渐进，避免暴力被动活动，以免造成再骨折或软组织损伤。

五、药物治疗

药物治疗主要用于缓解症状、控制感染及促进愈合。疼痛剧烈时可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶片或塞来昔布胶囊等非甾体抗炎药镇痛。若存在开放性骨折或手术后有感染风险，医生可能会预防性使用头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾片或克林霉素磷酸酯片等抗生素。为促进骨折愈合，可辅助使用接骨七厘片、伤科接骨片或碳酸钙D3片等药物。所有药物均须严格在医生指导下使用，不可自行更改剂量或疗程。

掌骨骨折后的护理至关重要。在固定期间，应保持敷料干燥清洁，抬高患肢以利于消肿，严密观察手指颜色、温度、感觉及活动度。饮食上应保证营养均衡，多摄入富含优质蛋白如鱼肉、鸡蛋、牛奶，以及富含钙质和维生素D的食物，如豆制品、深绿色蔬菜，有助于骨骼修复。戒烟限酒，因为尼古丁和酒精会影响骨骼血供，延缓愈合。康复期避免患手提重物或参与对抗性运动，定期返回医院复查，由康复医师评估恢复情况并调整锻炼方案，以期最大限度地恢复手部精细功能和力量。