什么是急性广泛前壁心肌梗死
急性广泛前壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种严重类型，指冠状动脉左前降支近端或主干发生急性闭塞，导致左心室前壁、前间隔及心尖部等大面积心肌因持续缺血缺氧而发生坏死。急性广泛前壁心肌梗死主要由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成导致血管完全堵塞引起，常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、恶心呕吐等症状，需立即就医。
一、病因机制
急性广泛前壁心肌梗死的主要病因是冠状动脉粥样硬化。动脉壁上的脂质斑块不稳定发生破裂，暴露出胶原和组织因子，激活血小板和凝血系统，迅速形成血栓堵塞血管腔。左前降支负责供应左心室前壁大部分心肌血液，该血管闭塞会导致供血区域心肌细胞在短时间内大量坏死，心肌收缩功能严重受损。
二、典型症状
患者常出现严重而持久的胸骨后压榨性疼痛，疼痛可放射至左侧肩背部、下颌部或左上肢，伴有濒死感。由于大面积心肌坏死导致泵功能衰竭，会出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰竭表现。部分患者伴有恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷等全身反应，甚至出现意识模糊、晕厥等心源性休克征兆。
三、诊断方法
心电图是快速诊断的重要工具，表现为V1-V6导联ST段弓背向上抬高、病理性Q波形成及T波倒置。心肌损伤标志物检测显示肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶显著升高且动态变化。冠状动脉造影能直接显示左前降支的闭塞部位和程度，是确诊的金标准，同时为血运重建治疗提供依据。
四、紧急治疗
再灌注治疗是关键环节，发病12小时内应优先选择急诊经皮冠状动脉介入治疗，通过球囊扩张和支架植入恢复血流。无法及时介入治疗时可静脉溶栓，常用阿替普酶注射液、注射用尿激酶等药物。同时需给予抗血小板治疗如阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片，抗凝治疗如依诺肝素钠注射液，以及减轻心脏负荷的硝酸甘油注射液等。
五、并发症风险
急性期易发生致命性心律失常如心室颤动、完全性房室传导阻滞，需持续心电监护和准备电除颤。心肌坏死可能导致心脏破裂、室间隔穿孔或乳头肌断裂等机械并发症。后期可能形成心室壁瘤、附壁血栓，增加栓塞风险和慢性心力衰竭发生率，需要长期药物治疗和康复管理。
急性广泛前壁心肌梗死患者出院后需坚持二级预防，严格遵医嘱服用抗血小板药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和他汀类药物。保持低盐低脂饮食，适当进行有氧运动，控制体重，戒烟限酒。定期复查心电图、心脏超声和血脂水平，监测心功能变化。出现胸痛、气短等不适症状应及时心血管内科就诊，避免病情反复和加重。
