蛋白尿该如何处理和治疗

蛋白尿的处理与治疗需根据其病因和严重程度，通常包括生活干预、药物治疗以及对原发疾病的控制，主要方法有调整饮食、控制血压与血糖、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物、应用糖皮质激素或免疫抑制剂、以及针对特定病因的手术治疗。

一、调整饮食

对于轻度生理性蛋白尿或作为基础治疗，调整饮食是关键。需限制每日蛋白质摄入量，以减轻肾脏过滤负担，建议选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白。同时应严格限制钠盐摄入，每日食盐量应控制在较低水平，有助于控制血压和减轻水肿。避免高嘌呤、高脂肪食物，多进食新鲜蔬菜水果，补充维生素和膳食纤维。

二、控制血压与血糖

高血压与糖尿病是导致蛋白尿的常见原因。控制血压与血糖是延缓肾脏损害的核心。患者需定期监测血压和血糖，遵医嘱使用降压药和降糖药，将血压和血糖控制在目标范围内。良好的血压与血糖管理能有效降低肾小球内压力，减少蛋白漏出，对于糖尿病肾病和高血压肾病的治疗尤为重要。

三、使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

这两类药物是治疗蛋白尿，特别是肾性蛋白尿的一线药物。它们通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内高压，从而减少蛋白漏出。常见的药物有培哚普利片、缬沙坦胶囊等。使用这类药物需在医生指导下进行，并定期监测肾功能和血钾水平，部分患者可能出现干咳等不良反应。

四、应用糖皮质激素或免疫抑制剂

对于由免疫因素引起的肾小球疾病，如原发性肾病综合征、狼疮性肾炎等导致的严重蛋白尿，常需使用糖皮质激素或免疫抑制剂。例如醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊等。这类治疗旨在抑制异常的免疫反应，减轻肾脏炎症，但需严格遵医嘱使用，密切监测药物可能带来的感染、血糖升高、骨质疏松等副作用。

五、针对特定病因的手术治疗

当蛋白尿由肾脏或尿路的特定结构性问题引起时，可能需要手术治疗。例如，对于因肾动脉严重狭窄导致的肾血管性高血压和蛋白尿，可考虑进行肾动脉血管成形术或支架植入术。对于因泌尿系统结石、肿瘤等阻塞尿路引起的继发性改变，也需要通过相应手术解除梗阻。手术治疗是针对病因的根治性措施之一，但具体术式需由专科医生评估后决定。

蛋白尿的管理是一个长期过程，患者应保持规律作息，避免劳累和感染，因感染可能诱发或加重蛋白尿。戒烟限酒，控制体重在合理范围。定期复查尿常规、尿蛋白定量、肾功能及肾脏超声等检查，以便医生及时评估病情调整治疗方案。任何用药调整都必须在医生指导下进行，切勿自行停药或更改剂量。若出现尿量明显减少、全身水肿加重或呼吸困难等情况，应立即就医。