出现胸闷气喘——可能是二尖瓣反流的症状
摘要：本次面诊的是一名68岁的女性患者，因7日前开始出现胸闷的症状，反复发作且一直持续至今，遂至我院就诊治疗。经过相关检查后确诊患者患有心脏瓣膜病的二尖瓣反流，住院5天后患者病情好转，遂办理出院手续，出院后仍需服用药物并定期进行检查。
【基本信息】女、68岁
【疾病类型】二尖瓣反流、高血压
【就诊医院】洛阳市中医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】药物治疗：针对高血压使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片；针对二尖瓣反流使用琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸罂粟碱注射液、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片
【治疗周期】住院治疗5天，一个月后复查
【治疗效果】患者胸闷和气促的症状消失，乏力症状也得到好转
一、初次面诊
这次我接诊的是一名68岁的老年女性患者，患者刚刚进入诊室时，精神状态不是很好，沟通时，情绪稍有低落和抗拒。我通过与患者的家属沟通后了解，患者在7天前开始出现胸闷的不适症状，并且运动量稍大就感觉乏力，还会伴随心悸的情况，起初以为是劳累导致的，并未引起重视。但最近7天来，胸闷反复发作且有越来越重的趋势，同时伴有气促、气喘、呼吸困难等症状，有时还出现心跳加快，导致心脏部位十分不舒服，但没有出现头晕、胸闷、呕吐等其他症状。经过更细致的沟通询问，患者承认有高血压病史，且通过血压检测判断患者的高血压较为严重，但没有受过重大外伤，未曾检查出冠心病及风湿热。
通过初步的体格检查，患者的发育正常，双肺呼吸音清，心音有力，血压较高，心脏各瓣膜区可闻及病理性杂音。据患者家属所说，患者自年轻时起就喜欢进食高油高热量的食物，作息习惯不规律，再加上患者年纪较大，我怀疑是年龄增长、日常习惯不良、高血压等原因引起的二尖瓣反流。由于患者胸闷、气促等症状也较为符合，我建议患者入院接受进一步的检查和相关治疗，于是患者办理了住院手续。
二、治疗经过
为了进一步明确诊断，我为患者安排了其他相关检查。通过血常规检查，患者不存在进行性贫血，体格检查中也未发现瘀斑，血培养呈现阴性，可排除感染性心内膜炎的可能性。通过心脏彩色多普勒超声3项组合检查，发现患者心脏主动脉瓣膜增厚，存在二尖瓣反流的彩束，且心脏二尖瓣区域可闻及杂音，遂可确诊为二尖瓣反流。经过与同事及患者家属的商议，考虑到患者年事已高，症状并不严重，可采取保守治疗的方式，针对高血压使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，针对二尖瓣反流使用琥珀酸美托洛尔缓释片、盐酸罂粟碱注射液扩张血管，硫酸氢氯吡格雷片抗凝血，阿托伐他汀钙片降低血脂。
图一、心脏彩色多普勒3项组合：二尖瓣反流，彩束面积1.3cm²
三、治疗效果
通过5天的住院治疗，患者的胸闷和气促的症状消失，乏力症状也得到好转，通过心脏彩色多普勒超声3项组合检查，发现患者心脏主动脉瓣膜基本恢复，病情好转。于是患者经过5天的住院治疗后办理了出院手续，一个月后进行复查。患者来院复查时，胸闷、气促呼吸困难等症状消失，精神状态佳，血压检测时处于正常范围，病情已好转。
四、注意事项
患者出院时在生活中仍需要继续调养身体，避免出现病情出现加重的现象。
1.饮食习惯：患者应当改正喜食高油高脂食物的不良习惯，饮食上需控制脂肪、盐分、水等物质的摄入量，保持低盐低脂的清淡饮食，可以多吃一些补充维生素的食物，如新鲜的水果、蔬菜等。
2.作息习惯：二尖瓣反流的患者应注意不可操劳和过量运动，保证充分的休息和睡眠，规律作息，避免劳累过度增加心脏的负荷。
3.坚持用药：二尖瓣反流可能会导致患者左心衰，需要遵医嘱长期用药。如果出现心绞痛、呼吸困难甚至昏厥的症状，应及时就医。
五、个人感悟
二尖瓣反流一般是指二尖瓣无法完全闭合，导致血液逆流，进入左心房的情况。通常会伴有心悸、胸闷、气促、呼吸困难等症状，严重时会造成患者左心衰甚至昏厥或心源性猝死，如果出现上述症状需及时就医检查。
这次检查和治疗过程中，患者家属曾与我感慨，老人出现身体不适时，担心影响儿女的工作和生活，于是拖了一个星期才来治疗，幸好没有引起太严重的后果。
