什么叫不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠状动脉综合征，属于心血管急症。

一、定义与核心特征

不稳定型心绞痛是指心绞痛的症状在近期内出现恶化，表现为发作频率增加、持续时间延长、疼痛程度加重，或在较低活动量甚至静息状态下发生。其病理基础通常是冠状动脉内的粥样硬化斑块发生破裂或糜烂，继发血小板聚集和血栓形成，导致冠状动脉管腔发生不完全或间歇性的严重阻塞，心肌供血急剧减少。与稳定型心绞痛不同，不稳定型心绞痛的发作规律性差，硝酸甘油等药物的缓解效果可能不佳，是急性心肌梗死的重要前兆。

二、主要临床表现

典型症状为胸骨后或心前区的压榨性、紧缩性或闷胀性疼痛，可放射至左肩、左上肢内侧、颈部或下颌。疼痛程度通常较稳定型心绞痛更为剧烈，持续时间可达10分钟以上，甚至超过30分钟。发作诱因不典型，可能在轻微活动、情绪激动或静息时发生。部分患者可能伴有呼吸困难、出冷汗、恶心、头晕或濒死感。症状的“不稳定性”是其核心，即原有的稳定型心绞痛模式被打破，出现新的、更严重的发作形式。

三、诊断与评估方法

诊断主要依据典型的临床症状、心电图动态演变以及心肌损伤标志物的检查。静息心电图可能出现一过性的ST段压低或抬高、T波倒置。心肌损伤标志物如肌钙蛋白在典型不稳定型心绞痛中通常不升高或仅轻微升高，这是与急性心肌梗死鉴别的关键点之一。为进一步评估冠状动脉病变的严重程度和范围，医生通常会建议进行冠状动脉造影检查，这是诊断的金标准，可以直观显示血管狭窄或阻塞的位置与程度。

四、紧急处理原则

一旦怀疑为不稳定型心绞痛，应立即停止活动，保持安静，并立即拨打急救电话或前往医院急诊。在医疗监护下，治疗目标是迅速缓解心肌缺血、预防血栓进展和避免心肌梗死发生。初始治疗通常包括立即给予阿司匹林肠溶片抗血小板，舌下含服硝酸甘油片扩张冠状动脉，以及使用硫酸氢氯吡格雷片等强化抗血小板治疗。同时，可能需要使用低分子量肝素钙注射液进行抗凝治疗。所有患者均需住院，在严密监护下进行危险分层和后续治疗决策。

五、长期管理与预防

度过急性期后，长期管理至关重要。治疗基础是强化药物治疗，包括长期服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片稳定斑块、美托洛尔缓释片控制心率和心肌耗氧，以及盐酸贝那普利片改善心室重构。根据冠状动脉造影结果，可能需要进行经皮冠状动脉介入治疗植入支架，或进行冠状动脉旁路移植术。生活方式的根本性改变是预防复发的基石，包括严格戒烟、控制血压血糖血脂、采用低盐低脂的饮食结构、在医生指导下进行规律适度的有氧运动，并学会管理情绪和压力。

不稳定型心绞痛是心脏发出的严重警报，必须给予最高级别的重视。患者应随身携带急救药物如硝酸甘油，并确保家人了解其病情和急救流程。出院后需严格遵医嘱服药，不可自行停药或改量，定期复查心电图、心脏超声并监测血脂、肝功能等指标。建立健康的生活习惯，保持情绪平稳，避免过度劳累和突然的剧烈运动，是稳定病情、提高生活质量和预防心血管事件再发的长期保障。