不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛是一种急性冠状动脉综合征，主要表现为静息或轻微活动时出现的胸痛，疼痛性质、频率或持续时间发生恶化，可能预示心肌梗死风险。不稳定型心绞痛可通过药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术、生活方式干预以及心脏康复训练等方式治疗。不稳定型心绞痛通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、冠状动脉痉挛、心肌耗氧量增加以及炎症反应等原因引起。

一、药物治疗

药物治疗是不稳定型心绞痛的基础干预手段。患者需遵医嘱使用抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片，以及抗凝药物如低分子肝素钙注射液。硝酸酯类药物如硝酸甘油片能够扩张冠状动脉，缓解心绞痛症状。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片可以减慢心率，降低心肌耗氧量。他汀类药物如阿托伐他汀钙片有助于稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。药物治疗需要长期坚持，并定期复查肝肾功能与血常规。

二、介入治疗

介入治疗主要适用于药物治疗效果不佳或高危患者。经皮冠状动脉介入治疗通过球囊扩张或支架植入，恢复狭窄冠状动脉的血流。该方法创伤小，恢复快，能够有效缓解心绞痛症状并改善生活质量。介入治疗前需要进行冠状动脉造影评估病变情况。术后患者仍需长期服用抗血小板药物预防支架内血栓形成。介入治疗的成功率高，但存在血管损伤与再狭窄风险。

三、冠状动脉旁路移植术

冠状动脉旁路移植术适用于多支血管病变或左主干病变患者。该手术通过取患者自身血管作为桥血管，绕过狭窄的冠状动脉段，重建心肌血供。手术能够显著改善心功能，降低心肌梗死与死亡风险。冠状动脉旁路移植术需要开胸操作，创伤较大，术后恢复时间较长。患者术前需全面评估心肺功能，术后需严格进行康复训练与药物治疗。

四、生活方式干预

生活方式干预是不稳定型心绞痛长期管理的重要环节。患者需要戒烟限酒，控制体重，避免剧烈运动与情绪激动。饮食上应低盐低脂，多摄入蔬菜水果与全谷物，限制饱和脂肪酸与反式脂肪酸摄入。保持规律作息，避免过度劳累，有助于减少心绞痛发作。定期监测血压、血糖与血脂水平，将各项指标控制在目标范围内。生活方式干预需要患者与家属共同参与，建立健康生活习惯。

五、心脏康复训练

心脏康复训练是在医疗监护下进行的结构化运动计划。康复训练包括有氧运动如步行、骑自行车，以及抗阻训练如弹力带练习。训练强度需根据患者心功能状况个体化制定，逐步增加运动量与时间。心脏康复能够改善心血管功能，提高运动耐力，减轻焦虑抑郁情绪。康复训练通常在医院或专业机构进行，需要心内科医生与康复治疗师共同指导。坚持心脏康复有助于降低再住院率与死亡率。

不稳定型心绞痛患者日常需注意避免诱发因素，如寒冷刺激、饱餐与情绪波动。家属应学习心肺复苏技能，以备紧急情况。患者外出时可随身携带硝酸甘油片，胸痛发作时立即舌下含服。定期门诊随访，复查心电图、心脏超声与血脂指标。遵医嘱调整药物治疗方案，不可自行停药或更改剂量。保持乐观心态，积极参与社会活动，有助于改善疾病预后与生活质量。