什么是急性十二指肠溃疡伴穿孔

急性十二指肠溃疡伴穿孔是指十二指肠溃疡病变穿透肠壁全层导致消化道内容物外漏的急腹症，属于消化性溃疡的严重并发症。

1、病因机制

长期胃酸分泌过多侵蚀黏膜是主要诱因，与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药滥用密切相关。胃蛋白酶原激活后破坏黏膜屏障，最终穿透肌层形成穿孔。部分患者存在遗传性胃酸分泌亢进体质。

2、典型症状

突发上腹刀割样剧痛并向全腹扩散是特征表现，伴随板状腹、压痛反跳痛等腹膜刺激征。多数患者出现恶心呕吐，严重时可发生休克。疼痛常因体位变动加剧。

3、诊断方法

立位腹部X线显示膈下游离气体具有确诊价值，增强CT可精确定位穿孔部位。血常规可见白细胞显著升高，腹腔穿刺抽出浑浊渗液可辅助判断感染程度。

4、紧急处理

需立即禁食胃肠减压，静脉输注质子泵抑制剂如奥美拉唑注射液。抗生素选择覆盖革兰阴性菌的注射用头孢曲松钠，同时快速补液纠正电解质紊乱。

5、手术治疗

穿孔时间超过12小时或腹腔污染严重者需行穿孔修补术，必要时联合迷走神经切断术。腹腔镜手术具有创伤小优势，术后需持续胃肠减压5-7天。

术后恢复期应严格遵循流质-半流质-软食的渐进饮食原则，避免辛辣刺激及产气食物。建议少食多餐，每日进食5-6次，每次摄入量控制在200毫升以内。康复期间禁止吸烟饮酒，非甾体抗炎药使用需经医生评估。定期复查胃镜监测溃疡愈合情况，幽门螺杆菌阳性患者需完成规范四联疗法。保持规律作息与情绪稳定有助于预防复发。