房颤的诊断要点

房颤的诊断要点主要有心电图检查、动态心电图监测、心脏超声检查、血液检查和临床症状评估。

一、心电图检查

心电图是诊断房颤的核心手段，能够直接捕捉心房电活动的异常。房颤发作时心电图表现为P波消失，代之以快速而不规则的f波，心室率往往完全不规则。这种检查无创便捷，可在门诊或急诊快速完成，对于阵发性房颤患者，需在症状出现时及时记录以提高检出率。心电图还能帮助鉴别其他类型的心律失常，如心房扑动或室上性心动过速。

二、动态心电图监测

动态心电图监测通过24小时或更长时间的连续记录，有效捕捉阵发性房颤。患者佩戴便携式记录仪进行日常活动，能够记录到短暂且无症状的心律失常事件。此方法尤其适用于症状不典型或发作不频繁的患者，通过分析记录数据可以评估房颤的负荷和发作模式，为治疗方案提供依据。

三、心脏超声检查

心脏超声检查用于评估心脏结构和功能异常，这些是房颤的常见病因。检查可发现左心房扩大、心室壁肥厚、心脏瓣膜病变及心包积液等。经食管超声心动图能更清晰地观察左心房和左心耳，排查心房内血栓，对计划进行复律或消融治疗的患者至关重要。

四、血液检查

血液检查旨在排查房颤的潜在病因和伴随疾病。重点检测甲状腺功能以排除甲亢，检查电解质水平如钾和镁，评估心肌酶谱和肾功能。这些指标异常可能诱发或加重房颤，同时血液检查结果也影响抗凝或抗心律失常药物的选择与剂量调整。

五、临床症状评估

临床症状评估结合患者主诉和体格检查，房颤常见症状包括心悸、胸闷、气短、头晕和乏力。部分患者可能无症状，仅在体检时发现。体格检查可发现脉搏短绌和第一心音强弱不等，详细的病史采集有助于了解症状频率、持续时间和诱因，评估卒中风险并制定个体化管理策略。

确诊房颤后，患者应在医生指导下进行规范治疗并调整生活方式。日常需注意限制咖啡因和酒精摄入，保持情绪稳定，避免过度劳累。遵医嘱服用抗凝药物如华法林钠片或达比加群酯胶囊以预防血栓，使用抗心律失常药物如盐酸胺碘酮片或盐酸普罗帕酮片控制心室率。定期复查心电图和心脏超声，监测药物疗效及潜在副作用。合并高血压或糖尿病的患者需严格控制血压和血糖，超重者应减重。适度进行散步、太极拳等有氧运动，增强心肺功能，但需避免剧烈运动。出现症状加重或出血倾向时应立即就医。