蛋白尿该怎么治疗

蛋白尿可通过生活方式调整、控制原发病、使用血管紧张素转换酶抑制剂、使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等方式治疗。蛋白尿通常由剧烈运动、发热、高血压、糖尿病肾病、原发性肾小球疾病等原因引起。

一、生活方式调整

部分生理状态导致的蛋白尿可能与剧烈运动、高热、寒冷刺激、精神紧张、高蛋白饮食等因素有关，通常表现为一过性蛋白尿，上述诱因去除后尿蛋白可自行转为阴性。针对此类情况，主要采取生活干预措施，无需特殊药物治疗。建议调整饮食结构，控制每日膳食蛋白质摄入量，适量摄入优质蛋白如鱼肉、鸡胸肉、鸡蛋等，避免短期内大量摄入。注意休息，保证充足睡眠，避免过度劳累和长时间剧烈运动。每日保证足够的饮水量，有助于维持肾脏正常灌注与排泄功能。

二、控制原发病

很多病理性蛋白尿继发于全身性疾病，首要是有效治疗原发疾病。这与高血压、糖尿病等慢性病控制不佳，导致肾脏血管和滤过膜损伤有关，通常表现为尿液中泡沫增多、眼睑或下肢浮肿、血压升高等症状。治疗关键在于严格控制血压与血糖。患者需在医生指导下，长期规律服用降压药如硝苯地平控释片或降糖药如盐酸二甲双胍片，并定期监测血压、血糖及尿微量白蛋白水平。同时，严格低盐、低脂、低糖饮食，并进行适度的体育活动，以维持病情稳定，延缓肾病进展。

三、使用血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂是临床上常用的降低尿蛋白、保护肾功能的药物。这类药物常用于治疗高血压、糖尿病肾病、慢性肾小球肾炎等疾病引起的蛋白尿，其作用机制是通过扩张肾小球出球小动脉，降低肾小球内压，从而减少蛋白漏出。常用药物如马来酸依那普利片、培哚普利叔丁胺片、盐酸贝那普利片等。需要注意，部分患者在用药初期可能出现干咳、血钾升高或肾功能一过性下降，用药期间应定期复查肾功能和电解质，严格遵医嘱调整剂量，不可自行停药或更改方案。

四、使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是另一类具有降低尿蛋白、延缓肾病进展作用的药物。该类药物适用于对血管紧张素转换酶抑制剂不能耐受的高血压、糖尿病肾病等患者，其作用机制是阻断血管紧张素Ⅱ与其受体的结合，从而发挥降压和肾脏保护作用。常用药物如氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊、厄贝沙坦片等。使用过程中需注意监测血压、肾功能及血钾水平，避免与血管紧张素转换酶抑制剂联用可能增加的高钾血症风险，孕妇禁用此类药物。

五、使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂是一类新型降糖药物，也被证实具有独立于降糖之外的肾脏和心血管保护作用，可用于降低糖尿病肾病患者的尿蛋白。这类药物通过抑制肾脏近曲小管的钠-葡萄糖共转运蛋白，增加尿糖排泄，同时降低肾小球内压和滤过负荷。代表药物如达格列净片、恩格列净片、卡格列净片等。使用期间需注意个人会阴部清洁，预防泌尿生殖系统感染，并提防可能出现的血容量不足和酮症酸中毒风险，尤其在与胰岛素或胰岛素促泌剂合用时。

发现蛋白尿后，及时就医查明原因至关重要。治疗期间，患者应遵从医嘱，定期复查尿常规、尿蛋白定量及肾功能。日常饮食需遵循低盐、优质低蛋白原则，肾功能不全者需根据医生或临床营养师建议精确计算蛋白质摄入。避免使用可能伤肾的药物，如非甾体抗炎药、某些抗生素和中药等。保持健康体重，戒烟限酒，进行散步、太极拳等温和的有氧运动，有助于改善全身状况。同时，学习管理情绪，避免焦虑、抑郁等负面情绪影响血压和病情稳定。患者可与家人一起学习疾病知识，建立良好的家庭支持系统，这对于慢性肾脏病的长期管理非常有益。