胃食管反流并发症有哪些

胃食管反流病可能引起食管狭窄、食管溃疡、巴雷特食管、上消化道出血、慢性咳嗽等并发症。

一、食管狭窄

胃食管反流病长期存在时，胃酸和胃蛋白酶反复刺激食管黏膜，可导致食管下段黏膜发生糜烂和溃疡。在愈合过程中，食管壁的纤维组织增生，形成瘢痕，造成食管腔的环形狭窄。患者常表现为进行性加重的吞咽困难，起初可能对固体食物感到吞咽不畅，后期可能出现流质食物也难以咽下的情况。食管狭窄的诊断通常依靠胃镜检查，治疗上可遵医嘱使用抑制胃酸的药物，如奥美拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠肠溶片等，并可能需要进行食管扩张术。

二、食管溃疡

食管溃疡是胃食管反流病较为严重的并发症之一。由于食管黏膜缺乏像胃黏膜那样的黏液碳酸氢盐屏障，长期暴露于反流的胃酸、胆汁和消化酶中，黏膜防御能力被削弱，最终导致黏膜深层组织的缺损和溃疡形成。患者可能出现胸骨后剧烈疼痛、吞咽痛，甚至出现呕血或黑便。治疗需在医生指导下强化抑酸治疗，可使用艾司奥美拉唑镁肠溶片、泮托拉唑钠肠溶胶囊等药物，并配合黏膜保护剂如铝碳酸镁咀嚼片促进愈合。

三、巴雷特食管

巴雷特食管是胃食管反流病最重要的并发症，属于一种癌前病变。为了抵抗长期的酸性或胆汁反流刺激，食管下段的复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代。这种病理改变本身不引起特殊症状，但其存在显著增加了发展为食管腺癌的风险。诊断依赖于胃镜检查及病理活检。治疗目标是控制反流、消除症状，并定期进行内镜监测，以早期发现不典型增生或癌变。患者需严格遵医嘱使用质子泵抑制剂，如兰索拉唑肠溶胶囊，并定期复查。

四、上消化道出血

胃食管反流病引起的上消化道出血，通常源于严重的食管炎、食管溃疡或食管黏膜撕裂。反流的胃内容物持续侵蚀食管黏膜血管，可能导致血管破裂出血。出血量可多可少，轻者仅表现为粪便隐血试验阳性，重者可出现呕血、黑便，甚至导致失血性休克。一旦发生急性出血，需立即就医。治疗包括紧急内镜下止血、静脉使用质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠，以及必要时输血补充血容量。

五、慢性咳嗽

慢性咳嗽是胃食管反流病常见的食管外并发症。其发生机制主要有两种，一是微量胃内容物反流至咽喉部，被误吸入气管和肺部，直接刺激气道黏膜引发咳嗽；二是食管下段酸反流刺激食管黏膜，通过迷走神经反射引起支气管收缩和咳嗽。这种咳嗽多为刺激性干咳，夜间或平卧时加重，常被误诊为慢性支气管炎或哮喘。治疗需在控制反流的基础上进行，可遵医嘱使用抑酸药物，如法莫替丁片，并结合生活方式调整。

对于胃食管反流病患者，积极管理原发病是预防并发症的关键。日常应坚持少食多餐，避免暴饮暴食，饭后不宜立即平卧，睡前两到三小时内不宜进食。饮食上需减少高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶、辛辣食物及酸性食物的摄入，因为这些食物可能降低食管下括约肌压力或直接刺激黏膜。超重或肥胖者应减轻体重，吸烟饮酒者需戒烟限酒。睡觉时可将床头抬高十五到二十厘米，利用重力减少夜间反流。同时，应避免穿紧身衣裤、腰带过紧，减少增加腹压的动作。严格遵医嘱进行药物治疗和定期复查，尤其是已出现巴雷特食管的患者，规律的胃镜随访至关重要，以便早期发现并处理癌前病变。