房室传导阻滞分型区别

房室传导阻滞可分为一度、二度Ⅰ型、二度Ⅱ型和三度四种类型，区别主要在于心电图表现、传导障碍程度及临床处理方式。一度阻滞表现为PR间期延长但无QRS波脱落；二度Ⅰ型呈PR间期逐渐延长直至QRS波脱落；二度Ⅱ型为PR间期固定伴间歇性QRS波脱落；三度阻滞则出现心房与心室电活动完全分离。

1、一度房室传导阻滞

心电图显示PR间期超过200毫秒但所有心房冲动均能下传心室。通常由迷走神经张力增高、心肌炎或药物作用引起，患者多无症状，偶见心悸。治疗以观察为主，若由地高辛等药物导致需调整剂量，急性心肌炎时可短期使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片。

2、二度Ⅰ型房室传导阻滞

特征为PR间期进行性延长直至QRS波群脱落，呈文氏周期现象。常见于下壁心肌梗死或洋地黄中毒，患者可能出现头晕或短暂黑矇。无症状者无须治疗，出现血流动力学障碍需临时起搏，慢性患者可口服氨茶碱片改善传导。

3、二度Ⅱ型房室传导阻滞

表现为PR间期固定伴突发QRS波脱落，阻滞部位多在希氏束以下。多见于前壁心肌梗死或心肌纤维化，易进展为三度阻滞。患者常有晕厥发作，需植入永久起搏器，紧急情况下可用异丙肾上腺素注射液维持心率。

4、三度房室传导阻滞

心房与心室电活动完全分离，心室率多低于40次/分。病因包括先天性畸形、老年退行性变或心脏手术损伤，患者可出现阿-斯综合征。必须植入永久起搏器，术前可静脉滴注盐酸肾上腺素注射液维持循环。

所有类型房室传导阻滞患者均应避免剧烈运动和高脂饮食，定期监测心电图。一度和二度Ⅰ型患者可适当进行散步等低强度活动，二度Ⅱ型及三度患者需严格遵医嘱用药并随身携带医疗警示卡。出现晕厥或意识丧失需立即就医，日常注意保持情绪稳定，避免便秘等可能引起迷走神经张力增高的情况。