摘要：该病例中的患者为51岁男性，由于长期饮酒，出现反复性腹部隐痛，最近痛感加重，并伴有乏力、食欲不振等症状，选择来院就医。经科学检查诊断为酒精性脂肪肝，依据患者的病情发展考虑以药物治疗为主。患者经药物治疗后腹痛缓解，巩膜黄染消退，食欲恢复，乏力感消失，病情得到了有效的控制，恢复情况良好。

【基本信息】男、51岁

【疾病类型】酒精性脂肪肝

【就诊医院】阜新市中心医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】以药物治疗为主，给予多烯磷脂酰胆碱注射液+维生素C注射液+维生素B6注射液+艾司奥美拉唑肠溶胶囊等联合治疗

【治疗周期】住院治疗5天，1周后复查

【治疗效果】经治疗患者上腹间歇性隐痛缓解，巩膜黄染消退，食欲恢复，体力恢复，病情稳定

一、初次面诊

2021年7月我出门诊时接诊了一位51岁的男性患者，初见该患者神志清晰，精神尚可，言语流利，可自行描述病情。根据问诊得知，2年前患者因为空腹饮酒后出现腹痛，以中上腹阵发性隐痛为主，疼痛可忍受，无放射痛，当时未加以重视。

1年前患者因空腹饮酒后再次出现腹痛，伴随剧烈呕吐，于当地医院就诊治疗，具体诊断和治疗经过不明，好转出院后，仍未改变饮酒习惯。3月前患者出现上腹间歇性隐痛，伴随食欲不振、乏力等症状，现为进一步治疗，遂至我院就诊。查体显示巩膜黄染，腹软，上腹部压痛，无反跳痛和肌紧张，拟诊为酒精性脂肪肝收治入院。

二、治疗经过

入院后完善相关检查，肝功能检查显示谷丙转氨酶397U/L，谷草转氨酶769U/L，谷氨酰转肽酶1210.0U/L，均高于正常值，说明肝脏功能受损。腹部CT平扫显示肝脏密度与历史检查结果相比有所增高，提示脂肪肝。乙肝、丙肝病毒检查未见明显异常，可排除病毒引起的肝脏病变。结合患者症状、个人史，最终确诊为酒精性脂肪肝。

在告知患者及其准确诊断后，考虑到患者病程较长，病情一般，拟定使用药物治疗的方式缓解各项症状，因患者长期存在饮酒习惯，病情反复，治疗周期可能较长，在获得患者及其家属的理解和赞同后，选择合适的药物进行治疗。予以多烯磷脂酰胆碱注射液保护肝脏，予以维生素C注射液、维生素B6注射液提供营养支持。其中多烯磷脂酰胆碱注射液起到主要治疗作用，具有缓解肝脏细胞的破坏、促进肝脏细胞自我修复的功效，还能促进酶活力恢复正常，多方作用，最终达到恢复延缓肝脏损伤、正常肝功能的功效。由于患者在使用多烯磷脂酰胆碱注射液后出现胃肠道紊乱等不良反应，我予以艾司奥美拉唑肠溶胶囊保护胃肠道。我叮嘱患者如果在用药期间出现其他不良反应，及时告知医生。

图一生化检查

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，患者病情得到明显控制和改善，在查房时，我到病房询问患者的具体恢复情况，患者神志清，精神可，自述接受治疗后，上腹间歇性隐痛有所缓解，巩膜黄染消退，食欲恢复正常，可自主进食，体力恢复，不再出现疲劳、易乏力等症状，无恶心呕吐，无黑便，现要求出院休养。查体显示腹软，无压痛，无反跳痛，患者各项生命体征平稳，予以出院，我告知患者1周后进行复查。

1周后来院复查时，患者皮肤黏膜正常，未见黄染，无腹痛，无恶心呕吐，复查肝功能未见明显异常。

四、注意事项

1.遵循医嘱，定时定量用药，不可随意更换药物种类、变动用药量，如果用药期间出现不良症状，应及时就医，咨询专业医生的意见，更换药物、药量。

2.适当调整饮食结构，以低盐低脂、清淡、易消化的饮食为主，可多吃高蛋白高纤维的食物，多吃新鲜果蔬，补充能量、维生素，提高机体免疫力，忌烟酒，忌辛辣刺激之物。

3.规律作息，适当运动，劳逸结合，提高机体免疫力，避免过度劳累。

4.定期复查肝功能，如出现任何不适症状，也要及时就医治疗。

五、个人感悟

酒精性脂肪肝是酒精性肝病的一种，顾名思义，是长期饮酒导致的肝脏损伤性疾病。人体摄入过多酒精后，负责代谢酒精的肝脏超负荷工作，乙醇及其代谢产物又容易对肝细胞造成损伤，长此以往，肝脏逐渐受损，发生一系列病变。酒精性脂肪肝患者可能不会表现出明显症状，常以腹部疼痛、乏力、食欲不振等非特异性症状为主，因而时常被患者所忽略，甚至不加以重视，从而耽误了治疗时间，给了疾病发展的机会。患者经过此次治疗表示，今后无论症状严重与否，都会及时就医，在专业医生的帮助下查明病因，尽早治疗。