慢性心力衰竭的临床表现

慢性心力衰竭的临床表现按病程发展可分为早期表现、进展期表现和终末期表现。

一、早期表现

慢性心力衰竭的早期症状通常较为隐匿，主要表现为活动耐力的下降。患者在从事日常活动或轻度体力劳动时，会感到比以往更容易疲劳、乏力，并出现活动后气短、心悸。这是由于心脏泵血功能轻度减退，无法满足身体在活动时增加的氧气和能量需求。夜间睡眠时，患者可能会感觉需要垫高枕头才能呼吸顺畅，否则会有轻微的憋闷感。部分患者可能出现脚踝或小腿的轻度浮肿，这种浮肿通常在下午或傍晚较为明显，休息一晚后可有所缓解。此阶段症状往往容易被忽视或误认为是劳累所致。

二、进展期表现

随着心功能进一步减退，心力衰竭的症状进入进展期，表现更为典型和持续。呼吸困难是核心症状，从起初的活动后气短发展为静息状态下也感到气促，严重时出现端坐呼吸，即平卧时呼吸困难加重，必须坐起或半卧位才能缓解。液体潴留现象加重，表现为对称性的双下肢凹陷性水肿，可向上蔓延至大腿、腰骶部甚至腹部，形成腹水。肺部淤血导致咳嗽、咳白色或粉红色泡沫痰，尤其在夜间平卧时加剧。患者常伴有明显的疲倦、虚弱感，日常活动严重受限，并可能出现腹胀、食欲不振等胃肠道淤血症状。

三、终末期表现

终末期或难治性心力衰竭阶段，患者在最大限度的规范化药物治疗下，症状仍然持续存在或反复加重，生活质量严重受损。呼吸困难极为严重，轻微活动甚至休息时也感到极度气促。全身性水肿显著，可能伴有胸腔积液、心包积液。由于心输出量严重不足，组织器官灌注减少，会出现皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量显著减少、意识模糊、反应迟钝等低灌注表现。患者可能因恶性心律失常或心源性休克而危及生命。此阶段常伴有严重的营养不良、肌肉消耗及多器官功能不全。

四、伴随体征

除了患者的主观感受，医生检查时可发现一系列客观体征。心脏听诊可闻及心率增快、心音低钝，以及特征性的第三心音奔马律。肺部听诊在肺底部可闻及湿性啰音，提示肺淤血。颈静脉充盈或怒张是右心衰竭的重要体征，尤其在患者采取45度半卧位时观察更为明显。肝脏因淤血而肿大，并伴有压痛，长期可导致心源性肝硬化。部分患者还可出现交替脉，即脉搏强弱交替出现。

五、特殊临床表现

慢性心力衰竭在不同病因和受累心腔侧重不同时，临床表现有所差异。左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低为主要表现，突出症状为呼吸困难、咳嗽咳痰和乏力。右心衰竭则以体循环淤血为主要特征，表现为下肢水肿、肝大、颈静脉怒张和胃肠道症状。全心衰竭则兼有两者表现。老年患者的心力衰竭症状可能不典型，可能仅表现为嗜睡、精神萎靡、食欲差或活动能力突然下降，容易漏诊或误诊为其他老年性疾病。

慢性心力衰竭的管理是一个长期过程，患者在遵医嘱规范用药的同时，需严格限制每日钠盐和液体的摄入量，以减轻心脏负荷。每日定时监测体重是发现早期液体潴留的简单有效方法，若短期内体重明显增加应及时就医。根据心功能分级，在医生指导下进行适度的、规律的有氧运动，如散步、太极拳，有助于改善心脏功能和生活质量，但要避免过度劳累和竞技性运动。保持情绪稳定，避免感染，接种流感疫苗和肺炎疫苗，对于预防心力衰竭急性加重至关重要。定期复查，与医生保持沟通，根据病情变化调整治疗方案，是控制疾病进展的关键。