肺里有积水怎么办

肺里有积水即胸腔积液，可通过胸腔穿刺引流、药物治疗、病因治疗、氧疗支持、手术治疗等方式干预。胸腔积液通常由心力衰竭、肺炎、结核性胸膜炎、恶性肿瘤、低蛋白血症等原因引起。

1、胸腔穿刺引流

对于中大量积液或伴有呼吸困难者，需行胸腔穿刺抽液缓解症状。操作需严格无菌，首次抽液量不超过1000毫升，避免复张性肺水肿。穿刺后可留置引流管持续引流，同时送检积液明确性质。

2、药物治疗

结核性胸膜炎需联合使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物；细菌感染性积液需根据药敏结果选择注射用头孢曲松钠、左氧氟沙星片等抗生素；恶性肿瘤相关积液可胸腔注射顺铂注射液等化疗药物。

3、病因治疗

心力衰竭患者需限制钠盐摄入并使用呋塞米片、螺内酯片利尿；低蛋白血症需静脉输注人血白蛋白并补充优质蛋白饮食；自身免疫性疾病需使用醋酸泼尼松片调节免疫。

4、氧疗支持

合并低氧血症者需通过鼻导管或面罩吸氧维持血氧饱和度超过90%。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量避免二氧化碳潴留，必要时采用无创通气支持。

5、手术治疗

顽固性恶性胸腔积液可考虑胸膜固定术，通过胸腔镜喷洒滑石粉促使胸膜粘连。包裹性积液或脓胸需行胸腔镜清创引流，严重胸膜增厚者可能需胸膜剥脱术。

日常需监测体重变化及呼吸困难程度，限制每日饮水量不超过1500毫升，避免高盐饮食。卧床时抬高床头30度以减轻肺部压迫，适当进行深呼吸训练促进肺复张。若出现发热、胸痛加重或引流液浑浊需及时复诊，长期卧床者需预防下肢静脉血栓形成。