尿毒症的诊断介绍

尿毒症是慢性肾脏病终末期的临床表现，诊断需结合实验室检查与临床症状综合评估。主要依据包括血肌酐和尿素氮水平显著升高、肾小球滤过率低于15毫升每分钟、电解质紊乱以及贫血等并发症表现。

尿毒症诊断的核心指标为肾功能严重受损。血肌酐值超过707微摩尔每升或肾小球滤过率持续低于15毫升每分钟是重要诊断标准。同时需检测尿素氮水平，其数值超过28.6毫摩尔每升具有诊断意义。这些指标反映肾脏排泄功能已严重丧失，代谢废物在体内大量蓄积。患者往往伴随少尿或无尿症状，24小时尿量常少于400毫升。

电解质和酸碱平衡紊乱是诊断的重要辅助依据。血钾浓度超过5.5毫摩尔每升的高钾血症常见，可能引发心律失常。代谢性酸中毒表现为动脉血pH值低于7.35，碳酸氢根浓度小于22毫摩尔每升。血钙降低和血磷升高也是典型表现，与继发性甲状旁腺功能亢进相关。这些异常需要通过血液生化检查确认。

贫血和心血管系统症状是尿毒症的常见并发症。正细胞正色素性贫血源于促红细胞生成素缺乏，血红蛋白多低于100克每升。心血管系统可表现为高血压难以控制、心包摩擦音或心力衰竭体征。神经系统症状如意识模糊、扑翼样震颤等尿毒症脑病表现也支持诊断。影像学检查可见双肾萎缩，皮质变薄。

尿毒症诊断需排除急性肾损伤和其他可逆因素。详细询问病史可发现慢性肾脏病进展过程，通常有数月到数年的肾功能逐渐恶化史。鉴别诊断包括急性肾小管坏死、梗阻性肾病等可逆性肾功能衰竭。必要时需进行肾脏超声、CT或肾活检等检查以明确病因。对于糖尿病肾病、高血压肾病等常见基础疾病需重点评估。

确诊尿毒症后应立即开始肾脏替代治疗准备。患者需严格控制水分和电解质摄入，每日体重增长不超过1公斤。限制高钾、高磷食物摄入，保证适量优质蛋白供应。定期监测血压和心血管功能，纠正贫血和矿物质骨代谢异常。根据个体情况选择血液透析、腹膜透析或肾移植等治疗方案，并由多学科团队进行长期随访管理。