心脏瓣膜反流是咋回事

心脏瓣膜反流可能由风湿性心脏病、感染性心内膜炎、退行性瓣膜钙化、先天性心脏瓣膜畸形以及心肌病变等原因引起，可通过药物治疗、介入治疗、外科瓣膜修复术、外科瓣膜置换术以及心脏康复等方式进行治疗。

一、风湿性心脏病

风湿性心脏病是心脏瓣膜反流的常见原因。这主要源于A组乙型溶血性链球菌感染后引发的风湿热，反复发作的风湿热会导致心脏瓣膜，尤其是二尖瓣和主动脉瓣，出现增厚、粘连、挛缩等结构性改变，从而无法完全闭合。患者通常表现为活动后心慌气短、体力下降、咳嗽，可能在夜间出现阵发性呼吸困难，并可伴有踝部与小腿水肿。治疗上，对于活动性风湿热需使用抗生素如苄星青霉素注射液，以及抗炎药物如阿司匹林肠溶片。对于已形成的瓣膜反流，则需根据心功能情况使用相应药物，例如改善心功能的血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片，或应用利尿剂如呋塞米片来减轻心脏负荷。

二、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎可直接损害心脏瓣膜而导致反流。细菌、真菌等病原体经由血流侵入并附着在心脏瓣膜表面，形成赘生物，并可能破坏瓣膜本身或与其相连的腱索、乳头肌，造成瓣叶穿孔或脱垂。患者除了发热、寒战、乏力等全身感染症状外，还可出现新的心脏杂音、呼吸困难、皮肤瘀点或杵状指等。治疗的核心是足量、足疗程的抗感染治疗，需根据血培养和药物敏感性试验结果选择敏感抗生素，例如使用万古霉素注射液或头孢曲松钠注射液。若瓣膜损坏严重，引发难以控制的心力衰竭，则需考虑外科手术干预。

三、退行性瓣膜钙化

退行性瓣膜钙化是老年人心脏瓣膜反流的重要原因。随着年龄增长，心脏瓣膜，特别是主动脉瓣，可能发生纤维化、脂质沉积和钙盐沉着，导致瓣膜僵硬、活动度下降，产生关闭不全。此过程与血管动脉粥样硬化有相似之处，同属衰老相关的退行性改变。患者早期可能无明显症状，随着反流加重可出现心悸、胸闷、头晕，活动耐力逐渐下降。治疗侧重于控制相关危险因素如高血压、高血脂，可使用阿托伐他汀钙片调节血脂。对于症状明显或心脏结构改变显著的患者，可考虑使用控制心率的药物如美托洛尔缓释片，或在适当时机进行外科或介入手术。

四、先天性心脏瓣膜畸形

先天性心脏瓣膜畸形是部分患者自幼发生瓣膜反流的基础。这是由于胚胎发育时期心脏瓣膜或相关结构形成异常所致，例如二叶式主动脉瓣畸形，即主动脉瓣只有两个瓣叶，这种结构异常使其更容易随年龄增长而发生功能障碍或早发钙化，导致反流或狭窄。患者可能在儿童期或成年后出现症状，表现为发育迟缓、易于疲劳、活动后气促，或反复发生呼吸道感染。治疗方法取决于畸形的类型和严重程度。对于轻度反流可能仅需定期随访，若症状明显或心脏已扩大，则需采用外科手术进行瓣膜修复或置换，或在合适的病例中进行导管介入治疗。

五、心肌病变

心肌病变可通过影响心脏整体结构和功能，间接导致心脏瓣膜反流。当心肌因缺血、炎症或原发性心肌病等原因发生扩张，例如扩张型心肌病或大面积心肌梗死后，心脏的心室腔明显扩大，瓣膜的瓣环也随之扩张，使得原本正常的瓣叶无法在舒张期完全对合，形成功能性反流。患者常表现为进行性加重的呼吸困难、极度疲乏、腹胀及下肢水肿。治疗关键在于处理原发心肌疾病，改善心功能，例如使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如缬沙坦胶囊、β受体阻滞剂如比索洛尔片，以及醛固酮受体拮抗剂如螺内酯片来逆转心脏重构、延缓疾病进展。严重者可能需考虑心脏再同步化治疗甚至心脏移植。

若确诊心脏瓣膜反流，日常管理至关重要。建议遵循低盐、低脂的均衡饮食，以减轻心脏负荷和延缓瓣膜及血管病变的进展。根据心功能状况，在医生指导下进行适度的有氧运动，如散步、太极拳，避免剧烈运动和重体力劳动。注意预防感染，尤其是呼吸道感染，可考虑接种流感疫苗和肺炎疫苗。严格遵医嘱用药，不可自行停药或调整剂量，并定期复查心脏超声以监测瓣膜反流程度和心脏结构功能变化。保持良好的心态，避免情绪波动，保证充足睡眠，戒烟限酒。一旦出现心慌、气短、下肢水肿等症状加重的情况，应及时就医。