什么是狼疮性肾病

狼疮性肾病是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的免疫复合物性肾炎，主要表现为蛋白尿、血尿及肾功能损害。

1、发病机制

狼疮性肾病主要由抗双链DNA抗体等自身抗体沉积在肾小球基底膜，激活补体系统导致炎症反应。病理类型可分为I-VI型，其中IV型弥漫增殖性肾炎最常见。患者常伴有面部蝶形红斑、光敏感等全身症状。

2、临床表现

早期可见无症状蛋白尿或镜下血尿，进展期出现肾病综合征表现如水肿、低蛋白血症。部分患者以急性肾炎综合征起病，表现为血尿、高血压和肾功能急剧恶化。终末期可发展为尿毒症。

3、诊断标准

需满足系统性红斑狼疮诊断标准合并肾脏损害证据。肾活检是金标准，免疫荧光可见满堂亮现象。实验室检查显示抗核抗体阳性、补体C3/C4降低，尿常规可见管型尿。

4、治疗原则

基础治疗包括羟氯喹片等免疫调节剂。活动期需使用甲泼尼龙片冲击治疗，联合环磷酰胺注射液或吗替麦考酚酯胶囊。难治性病例可选用利妥昔单抗注射液。同时需控制高血压、蛋白尿等并发症。

5、预后管理

5年生存率超过90%，但10年内约20%进展至终末期肾病。需定期监测尿蛋白、肾功能和抗体水平。避免日晒、感染等诱因，育龄期女性须严格避孕。长期随访中要注意药物性卵巢早衰等副作用。

狼疮性肾病患者应保持低盐优质蛋白饮食，每日食盐摄入不超过5克，优先选择鱼肉、鸡蛋白等易吸收蛋白。适度进行太极拳等低强度运动，避免日光直射。严格遵医嘱用药，不可自行调整激素剂量。建议每3个月复查尿微量白蛋白、血肌酐等指标，出现尿量减少或水肿加重时需立即就医。保持规律作息和情绪稳定有助于病情控制。