脂肪肝声像有什么

脂肪肝声像通常是指肝脏超声检查中提示肝脏脂肪浸润的特征性表现，主要表现为肝脏回声弥漫性增强、肝内管道结构显示模糊、肝脏后方回声衰减等，是诊断脂肪肝的重要影像学依据。

一、肝脏回声弥漫性增强

肝脏回声弥漫性增强是脂肪肝最典型的声像图表现。在超声检查中，正常的肝脏实质回声略低于或等于脾脏和肾脏的皮质回声。当肝细胞内脂肪过度沉积时，肝细胞内的脂肪滴会形成大量的声学界面，导致超声波在肝脏内发生强烈的散射和反射，从而使整个肝脏的回声水平均匀一致地增高。这种回声增强的程度通常与肝脏脂肪浸润的程度呈正相关，轻度的脂肪肝可能仅表现为肝脏回声轻度增强，而重度脂肪肝则表现为肝脏回声显著增强，甚至呈现为“亮肝”。此时，肝脏的形态和大小在早期可能无明显改变。

二、肝内管道结构显示模糊

随着肝脏回声的普遍增强，肝内的正常结构对比度会下降，导致肝内管道结构显示模糊不清。这主要包括肝静脉、门静脉的管壁回声减弱或显示不清。在正常情况下，肝静脉和门静脉的管壁在超声下呈现为清晰的高回声线状结构。但在脂肪肝时，由于周围肝实质回声显著增强，血管壁的回声相对变弱，两者之间的回声差异减小，使得血管边界变得不清晰，有时甚至难以辨认其走行。门静脉分支的“星光征”也可能消失。这一征象有助于判断脂肪浸润的严重程度。

三、肝脏后方回声衰减

肝脏后方回声衰减是由于超声波在穿过脂肪浸润的肝脏组织时，能量被大量吸收和散射，导致深部组织的回声信号减弱。在声像图上表现为肝脏深部区域或膈肌的回声强度明显低于浅表区域，图像质量下降，深部肝组织或肝脏后方的结构显示模糊。衰减的程度也与脂肪肝的严重程度有关，轻度脂肪肝可能衰减不明显，而中重度脂肪肝则可能出现明显的声衰减，影响对肝脏深部病变如肝囊肿、肝血管瘤的观察和诊断。

四、肝脏弥漫性肿大

部分中重度脂肪肝患者，由于肝细胞内脂肪大量堆积，可能导致肝脏体积增大，在超声下表现为肝脏各径线测值超过正常范围，肝缘变钝。肝脏的肿大通常是弥漫性的，即整个肝脏均匀性增大，但形态大致正常。肝脏肿大并非脂肪肝的特异性表现，需结合其他声像特征共同判断。长期的脂肪肝可能进展为脂肪性肝炎，此时肝脏可能因炎症而进一步肿大，但回声特征会变得更加复杂。

五、局限性脂肪浸润

除了弥漫性改变，脂肪肝有时也可表现为局限性脂肪浸润，即在肝脏的某一叶或某一段出现片状的高回声区，而其他区域回声相对正常。这种情况需要与肝脏其他占位性病变如肝血管瘤、肝癌等相鉴别。局限性脂肪浸润的边界通常不十分清晰，内部回声均匀，无占位效应，即不会对周围的血管造成挤压或移位，彩色多普勒超声检查其内部通常无异常血流信号，这是与肿瘤性病变鉴别的关键点。

当超声检查提示脂肪肝声像时，表明肝脏已存在明确的脂肪沉积。这通常与不健康的饮食结构、缺乏运动、肥胖、过量饮酒等因素密切相关。首要的干预措施是生活方式调整，包括严格控制饮食，减少高脂肪、高糖分食物的摄入，增加膳食纤维和优质蛋白的比例，并坚持每周进行规律的中等强度有氧运动。对于由酒精引起的脂肪肝，严格戒酒是根本。若脂肪肝已合并肝功能异常或血糖、血脂代谢紊乱，则需在医生指导下进行相应的药物治疗，例如使用水飞蓟宾胶囊、双环醇片、多烯磷脂酰胆碱胶囊等具有保肝降酶作用的药物，并积极控制原发病。定期复查肝脏超声和肝功能，监测病情变化至关重要。