腰椎穿刺术禁忌症

腰椎穿刺术的禁忌症主要有穿刺部位感染、颅内压显著增高、凝血功能障碍、患者无法配合、以及存在严重脊柱畸形等情况。

一、穿刺部位感染

当患者腰椎穿刺部位的皮肤或深层组织存在感染，如疖、痈或蜂窝织炎时，是进行腰椎穿刺的绝对禁忌。此时进行穿刺，可能导致病原体沿穿刺针道进入蛛网膜下腔，引发严重的颅内感染，如化脓性脑膜炎或硬膜外脓肿。治疗措施以抗感染为主，需根据病原学检查结果选用敏感的抗生素，如头孢曲松钠注射液、注射用青霉素钠等，并配合局部清创处理，待感染完全控制后方可考虑进行穿刺。

二、颅内压显著增高

患者存在明显的颅内压增高时，腰椎穿刺存在诱发脑疝的巨大风险。这种情况常见于颅内占位性病变如脑肿瘤、脑出血，或严重脑水肿。进行腰椎穿刺释放脑脊液后，颅腔与椎管之间的压力差可能促使脑组织向下移位，压迫脑干生命中枢，导致呼吸心跳骤停等严重后果。处理颅内压增高需针对病因，可使用甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液等脱水降颅压药物，并积极治疗原发病。

三、凝血功能障碍

患者存在严重的凝血功能障碍，如血友病、血小板显著减少或正在使用大剂量抗凝药物如华法林钠片、利伐沙班片时，是腰椎穿刺的相对禁忌。穿刺可能导致硬膜外或蛛网膜下腔出血，形成血肿压迫脊髓或神经根。在进行穿刺前，必须评估患者的凝血功能，必要时需输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板，或暂停抗凝药物，待凝血指标纠正至安全范围后再行操作。

四、患者无法配合

对于意识不清、躁动不安或无法保持穿刺体位的患者，强行进行腰椎穿刺极易导致穿刺失败、组织损伤甚至断针等严重并发症。为保证操作安全顺利，需要患者在穿刺过程中保持侧卧位并屈曲身体。对于此类患者，应先处理其躁动原因，如镇静、镇痛，待其能够配合或必要时在全身麻醉下由经验丰富的医生进行操作。

五、严重脊柱畸形

患者存在严重的脊柱侧弯、后凸畸形，或曾接受过腰椎融合内固定手术，会导致正常的腰椎解剖结构发生改变，穿刺针难以进入椎间隙，甚至误伤脊髓或神经根。在这种情况下，操作风险极高。医生需要借助影像学引导，如X光或CT实时定位，来辅助完成穿刺，或者考虑选择其他替代性的检查或治疗途径。

腰椎穿刺术是一项有创操作，严格掌握其禁忌症是保障患者安全的前提。在决定进行穿刺前，医生必须全面评估患者的病史、体格检查及必要的实验室和影像学结果。患者及家属应充分了解操作的必要性与潜在风险，积极配合医生的评估与准备。术后患者需去枕平卧一段时间，以预防低颅压性头痛，并注意观察穿刺点有无渗血、感染迹象，以及有无头痛、肢体活动障碍等异常情况，一旦出现不适需及时告知医护人员。