酒精性肝病和急性酒精性肝损伤的区别

酒精性肝病和急性酒精性肝损伤是两种与饮酒相关的肝脏损害，但它们在病程、病理机制和临床表现上存在区别。酒精性肝病通常指长期、大量饮酒导致的慢性进行性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化等阶段。急性酒精性肝损伤则指单次或短期大量饮酒后出现的急性肝脏炎症或损伤。

一、病程与发病模式

酒精性肝病是一种慢性疾病，其发展是一个长期累积的过程。患者通常有数年甚至数十年的长期、大量饮酒史。肝脏在持续的酒精毒性作用下，会经历从脂肪变性、炎症到纤维化，最终可能发展为肝硬化的病理过程。这个过程通常是隐匿的，早期可能没有明显症状。而急性酒精性肝损伤的发病模式是急性的，通常在单次暴饮或短期内连续大量饮酒后迅速发生。肝脏在短时间内承受了巨大的代谢和毒性压力，导致肝细胞快速出现炎症、水肿甚至坏死。这种损伤的发生与单次饮酒量密切相关，病程急骤，症状出现快。

二、病理生理机制

酒精性肝病的病理机制复杂，涉及长期酒精代谢产物乙醛的毒性、氧化应激、肠道菌群紊乱、内毒素激活免疫系统等多重因素的持续作用。这些因素共同导致肝细胞脂肪堆积、线粒体功能受损、肝星状细胞激活并产生大量细胞外基质，最终形成肝纤维化和肝硬化。其核心是慢性炎症和纤维化的持续进展。急性酒精性肝损伤的机制则更侧重于急性毒性作用。大量酒精短时间内涌入肝脏，超出其代谢能力，导致还原型辅酶堆积、脂肪酸氧化抑制，迅速引起肝细胞脂肪变性。同时，急性炎症反应被强烈激活，大量炎性细胞浸润，可导致肝细胞气球样变和点状坏死，但通常不立即伴有显著的纤维化增生。

三、临床表现与症状

酒精性肝病的临床表现多样且与疾病阶段相关。早期酒精性脂肪肝可能仅有乏力、肝区不适等非特异性症状。进展至酒精性肝炎时，可出现黄疸、发热、肝区疼痛、恶心呕吐，严重者可出现腹水、肝性脑病等肝功能衰竭表现。酒精性肝硬化阶段则表现为门脉高压和肝功能减退的系列症状，如脾大、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、蜘蛛痣、肝掌等。急性酒精性肝损伤的临床表现通常以急性起病的消化道症状和黄疸为主。患者在大量饮酒后短期内出现明显的恶心、呕吐、右上腹剧烈疼痛、全身乏力，并迅速出现皮肤和巩膜黄染。严重者可在数天至数周内发展为急性肝衰竭，出现凝血功能障碍、肝性脑病等危重情况。

四、诊断与实验室检查

诊断酒精性肝病，详细的饮酒史至关重要，通常要求有长期大量饮酒史。实验室检查可见谷氨酰转移酶升高较为显著，可能伴有天门冬氨酸氨基转移酶与丙氨酸氨基转移酶比值倒置。影像学检查如超声可显示肝脏脂肪浸润、质地不均，晚期可见肝脏形态改变、表面结节状和门静脉增宽等肝硬化征象。肝活检是诊断和分期的金标准，可明确脂肪变性、炎症坏死程度及纤维化分期。诊断急性酒精性肝损伤，关键在于明确的近期暴饮史。实验室检查常显示转氨酶显著升高，尤其是天门冬氨酸氨基转移酶升高可能非常明显，胆红素水平也急剧上升。影像学检查如CT可能显示肝脏弥漫性肿大、脂肪浸润，但缺乏慢性肝病的结构性改变。肝活检可见急性肝细胞损伤、中性粒细胞浸润和微泡性脂肪变，但纤维化不明显。

五、治疗与预后

酒精性肝病的治疗基石是终身戒酒。在此基础上，根据疾病阶段进行综合治疗。营养支持非常重要，需补充优质蛋白和维生素。对于酒精性肝炎，视病情严重程度，可能使用糖皮质激素如泼尼松片或己酮可可碱等药物减轻炎症。针对肝纤维化和肝硬化，需进行抗纤维化治疗并处理并发症，如使用利尿剂螺内酯片处理腹水，使用普萘洛尔片降低门脉压力预防出血。预后取决于戒酒是否彻底以及疾病发现时的分期，早期戒酒可逆转脂肪肝，但肝硬化则不可逆。急性酒精性肝损伤的治疗首要措施是立即停止饮酒并给予积极的支持治疗，包括静脉补液、保肝、纠正电解质紊乱。可使用保肝降酶药物，如多烯磷脂酰胆碱胶囊、甘草酸二铵肠溶胶囊等。重症患者需在重症监护室监护，必要时考虑人工肝支持治疗。其预后与损伤严重程度和救治是否及时有关，多数轻中度患者经治疗后肝功能可恢复，但重症急性酒精性肝炎死亡率较高。

无论是酒精性肝病还是急性酒精性肝损伤，最根本且有效的预防和治疗措施都是控制饮酒或彻底戒酒。日常生活中，应充分认识酒精对肝脏的损害，避免长期酗酒和一次性暴饮。饮食上需保证均衡营养，多摄入富含维生素的蔬菜水果和高蛋白食物，避免高脂饮食加重肝脏负担。定期进行健康体检，特别是肝功能检查和肝脏超声，有助于早期发现肝脏问题。一旦出现乏力、食欲不振、肝区不适或皮肤黄染等症状，应及时就医，明确诊断并在医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药以免加重肝脏损伤。