如何诊断肺栓塞疾病

肺栓塞可通过临床表现评估、实验室检查、影像学检查、心电图检查、血气分析等方式诊断。肺栓塞通常由静脉血栓形成、长期卧床、手术创伤、恶性肿瘤、凝血功能异常等原因引起。

1、临床表现评估

肺栓塞患者可能出现突发呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重时可出现晕厥或休克。医生会结合患者病史进行初步判断，尤其关注近期是否有下肢深静脉血栓形成、手术史或长期制动史。典型的三联征包括呼吸困难、胸痛及咯血，但仅少数患者会同时出现这三种表现。

2、实验室检查

D-二聚体检测是重要筛查手段，阴性结果可基本排除急性肺栓塞。心肌损伤标志物如肌钙蛋白可能升高，反映右心室功能受损。动脉血气分析常显示低氧血症和肺泡-动脉血氧分压差增大。肝功能、肾功能等常规检查有助于评估全身状况。

3、影像学检查

CT肺动脉造影是确诊肺栓塞的首选方法，能直接显示肺动脉内血栓。通气-灌注扫描对造影剂过敏者适用，表现为灌注缺损而通气正常。胸部X线检查虽不能确诊，但可排除其他肺部疾病。超声心动图可评估右心功能及肺动脉压力。

4、心电图检查

肺栓塞患者心电图可能出现S1Q3T3改变、右束支传导阻滞或T波倒置等表现。这些变化反映右心负荷增加，但缺乏特异性。动态心电图监测有助于发现心律失常，严重肺栓塞可导致室性心动过速甚至心室颤动。

5、血气分析

动脉血气分析通常显示低氧血症和呼吸性碱中毒，严重者可能出现混合性酸中毒。肺泡-动脉血氧分压差增大是较敏感指标。血气结果需结合临床表现综合判断，部分轻度肺栓塞患者血气分析可能正常。

怀疑肺栓塞时应立即就医，避免剧烈活动以防血栓脱落。确诊后需严格遵医嘱进行抗凝治疗，常用药物包括低分子肝素钙注射液、华法林钠片、利伐沙班片等。治疗期间需定期监测凝血功能，观察有无出血倾向。恢复期可进行适度活动促进血液循环，但应避免长时间保持同一姿势。饮食宜清淡，保证充足水分摄入，控制体重在合理范围。