肺栓塞的诊断标准

肺栓塞的诊断标准主要依据临床表现、风险评估、影像学检查和实验室检查结果进行综合判断，核心标准包括临床可能性评估、血浆D-二聚体检测、CT肺动脉造影、肺通气/灌注显像以及超声心动图等。

一、临床可能性评估

临床可能性评估是诊断肺栓塞的第一步，通常采用标准化的评分量表，如韦尔斯评分或修订版日内瓦评分。这些量表结合了患者的症状、体征和危险因素，例如是否存在呼吸困难、胸痛、咯血、单侧下肢肿胀，以及近期是否有手术、创伤、长期卧床或肿瘤病史。评估结果将患者分为低度、中度或高度临床可能性，这直接决定了后续检查的策略。对于临床可能性低的患者，若血浆D-二聚体检测结果为阴性，则可基本排除急性肺栓塞，无须进行不必要的辐射暴露检查。

二、血浆D-二聚体检测

血浆D-二聚体检测是一项重要的实验室筛查指标。D-二聚体是纤维蛋白降解产物，在体内存在血栓形成和溶解过程时会显著升高。该检测敏感性高，但特异性较低，这意味着其结果阴性时对排除肺栓塞价值很大，尤其是在临床评估为低度可能性的患者中。若结果为阳性，则提示可能存在血栓，但不能确诊为肺栓塞，因为许多其他情况如感染、炎症、肿瘤、近期手术或妊娠也可导致其升高。阳性结果需要结合临床评估和影像学检查进一步确认。

三、CT肺动脉造影

CT肺动脉造影是目前诊断肺栓塞的首选影像学方法，被视为确诊的“金标准”。该检查通过静脉注射造影剂，利用CT扫描清晰显示肺动脉及其分支内的充盈缺损，即血栓阻塞血管的直接证据。它能准确发现肺动脉主干、叶、段及部分亚段级别的血栓，同时还能评估右心室功能、测量肺动脉宽度等，为风险分层提供信息。对于临床可能性为中高度或D-二聚体阳性的患者，CT肺动脉造影是关键的诊断步骤。但其缺点在于存在辐射暴露和需要使用含碘造影剂，对肾功能不全或碘过敏者需谨慎。

四、肺通气/灌注显像

肺通气/灌注显像是另一种重要的功能性影像学诊断方法，尤其适用于对造影剂过敏或肾功能不全无法行CT检查的患者。该检查分为两步：先进行肺灌注显像，观察放射性核素在肺血管床的分布情况，肺栓塞区域会出现灌注缺损；再进行肺通气显像，观察气道通气情况。典型的肺栓塞表现为通气正常而灌注缺损，即通气/灌注不匹配。根据不匹配缺损的范围和数量，可将结果分为高度可能、中度可能、低度可能或正常。高度可能的结果对诊断肺栓塞具有特异性，但中度或低度可能的结果诊断价值有限，常需要结合其他检查。

五、超声心动图

超声心动图在肺栓塞诊断中主要用于评估血流动力学状态和右心室功能，对危重患者或疑似高危肺栓塞的患者尤为重要。它虽不能直接看到肺动脉内的血栓，但能发现右心室负荷过重的间接征象，如右心室扩大、室间隔运动异常、三尖瓣反流速度增快以及肺动脉压力升高等。这些发现提示存在急性肺血管阻塞导致的血流动力学障碍，是进行风险分层和指导紧急治疗决策的关键依据。对于病情不稳定、无法立即进行CT检查的患者，床旁超声心动图可提供快速的诊断支持。

肺栓塞的诊断是一个动态、多步骤的过程，强调临床评估与辅助检查的结合。一旦确诊或高度怀疑，应立即启动抗凝治疗。日常生活中，对于存在长期卧床、长途旅行、手术、肿瘤或遗传性易栓症等高危因素的人群，应积极预防，如术后早期下床活动、穿戴医用弹力袜、在医生指导下使用抗凝药物等。若突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥或咯血等症状，尤其是伴有单侧腿肿时，须高度警惕，立即就医，争取早期诊断和治疗，以降低致命风险。确诊后的患者需严格遵医嘱进行长期抗凝治疗和定期随访，监测出血风险及血栓复发情况。