如何确诊急性肾炎

确诊急性肾炎需结合临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断，主要依据包括尿常规异常、血肌酐升高、补体水平下降及肾脏病理活检。

1、尿常规检查

急性肾炎患者尿常规中常见血尿、蛋白尿和管型尿。血尿表现为镜下红细胞超过3个/高倍视野或肉眼血尿，蛋白尿通常为1-3g/24h。尿沉渣镜检可见红细胞管型或颗粒管型，这是肾小球损伤的特异性表现。需留取晨起中段尿送检以提高准确性。

2、血液生化检查

血清肌酐和尿素氮水平可反映肾功能状态，急性肾炎患者可能出现不同程度升高。补体C3水平在链球菌感染后肾炎中特征性下降，6-8周后逐渐恢复。抗链球菌溶血素O抗体滴度升高提示近期链球菌感染。需空腹采血以保证检测准确性。

3、影像学检查

肾脏超声检查可评估肾脏大小和结构，急性肾炎患者双肾常对称性增大，皮质回声增强。超声检查无创且可排除尿路梗阻等病变。必要时可行CT或MRI检查进一步明确肾脏形态变化。

4、病理活检

肾穿刺活检是确诊的金标准，光镜下可见毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，免疫荧光显示IgG和C3颗粒样沉积。病理分型可指导治疗方案选择。活检前需评估凝血功能，术后需卧床24小时观察。

5、临床表现评估

典型症状包括突发的血尿、蛋白尿、水肿和高血压，部分患者伴发热、乏力等全身症状。儿童常见于链球菌感染后1-3周发病。需详细询问病史和体格检查，注意与慢性肾炎急性发作鉴别。

确诊急性肾炎后应注意卧床休息，限制钠盐摄入每日不超过3g，控制蛋白质摄入量为0.8-1.0g/kg/d。监测每日尿量和体重变化，定期复查尿常规和肾功能指标。避免使用肾毒性药物，预防感染等诱发因素。出现严重水肿或高血压时需及时就医，根据医生建议使用利尿剂或降压药物。恢复期可逐步增加活动量，但应避免剧烈运动。建议每1-3个月随访一次，持续观察病情变化。