第一掌骨基底部骨折怎么处理

第一掌骨基底部骨折可通过手法复位外固定、切开复位内固定、药物治疗、物理治疗、康复训练等方式处理。第一掌骨基底部骨折通常由直接暴力、间接暴力、骨质疏松、病理性骨折、运动损伤等原因引起。

一、手法复位外固定

手法复位外固定适用于大多数无明显移位或轻度移位的稳定性骨折。医生会在局部麻醉下，通过牵引和反牵引等专业手法，将移位的骨折断端恢复到正常或接近正常的解剖位置。复位成功后，需要使用石膏或支具等外固定材料将腕关节和拇指固定于功能位，通常需要固定四到六周。固定期间需要定期复查X光片，以监测骨折端是否发生再移位。这种方法创伤小，费用相对较低，但固定时间较长，可能带来关节僵硬等风险。

二、切开复位内固定

切开复位内固定主要适用于骨折端严重移位、粉碎性骨折、关节内骨折或手法复位失败的不稳定骨折。医生会通过手术切口暴露骨折部位，在直视下将骨折块精确复位，然后使用克氏针、微型钢板、螺钉等内固定器材进行牢固固定。术后通常仍需辅以短期的石膏外固定保护。这种方法能实现解剖复位和坚强固定，允许早期进行关节功能锻炼，但属于有创操作，存在感染、神经血管损伤、内固定物失效等手术相关风险。

三、药物治疗

药物治疗主要用于缓解疼痛、控制炎症和预防并发症。在骨折急性期，疼痛明显时可遵医嘱使用非甾体抗炎药，如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠缓释片或塞来昔布胶囊，以减轻疼痛和肿胀。为促进骨折愈合，医生可能会建议使用一些辅助药物，如碳酸钙D3片以补充钙质，或骨肽注射液以调节骨代谢。所有药物均须在医生指导下使用，不可自行购买服用，尤其需要注意非甾体抗炎药对胃肠道的潜在刺激作用。

四、物理治疗

物理治疗在骨折愈合的中后期发挥着重要作用，旨在消除肿胀、缓解疼痛、防止肌肉萎缩和促进关节功能恢复。在医生或康复治疗师指导下，可在骨折稳定后开始进行物理因子治疗，如超声波治疗有助于促进局部血液循环和组织修复，蜡疗可以缓解关节僵硬和疼痛。后期可逐步加入手法治疗，如关节松动术，以改善腕掌关节和拇指各关节的活动度。物理治疗需循序渐进，避免在骨折未愈合时进行过度或不当的活动。

五、康复训练

康复训练是恢复手部功能的关键环节，需在医生或康复师指导下系统进行。在固定期，可进行未固定手指的主动屈伸活动以及肩、肘关节的全范围活动，以防止废用性萎缩。拆除外固定后，应逐步开始拇指腕掌关节、掌指关节和指间关节的主动与被动活动度训练，如对指、握拳、拇指外展等。随着愈合的巩固，可加入力量训练和灵活性训练，如使用握力器、捏橡皮泥等。康复训练贵在坚持和规范，急于求成或训练不当可能影响最终功能恢复。

第一掌骨基底部骨折处理后，日常护理与功能维护至关重要。在固定期间，需保持石膏或支具清洁干燥，注意观察手指末端的颜色、温度和感觉，若出现剧烈疼痛、麻木、苍白或发紫，应立即就医。饮食上应保证均衡营养，多摄入富含优质蛋白、钙和维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉和深绿色蔬菜，有助于骨折愈合。避免用患手提重物或进行剧烈运动，防止发生二次损伤。遵医嘱定期复查，根据骨折愈合情况调整固定和康复方案。拆除固定后，坚持进行康复锻炼，逐步恢复手部力量和灵活性，多数患者可获得良好的功能恢复。