肠瘘患者的护理措施

肠瘘患者的护理措施主要有保持引流通畅、皮肤护理、营养支持、心理护理、监测病情变化等。

一、保持引流通畅

保持腹腔引流管或造口袋引流通畅是肠瘘护理的核心。护理人员需定期检查引流管有无折叠、堵塞，确保引流装置处于低位，利用重力作用促进引流。观察并记录引流液的颜色、性状和量，正常的肠液多为黄色或黄绿色。若引流量突然减少，可能提示管道堵塞；若颜色变为血性或出现粪臭味，需警惕活动性出血或感染。更换引流袋时需严格执行无菌操作，避免逆行感染。对于外置的肠管，可使用造口袋进行收集，并根据瘘口情况选择合适的造口产品，以有效收集肠液，保护周围皮肤。

二、皮肤护理

肠瘘患者因肠液持续渗漏，瘘口周围皮肤易发生刺激性皮炎，表现为皮肤潮红、糜烂、疼痛。皮肤护理的关键在于隔离保护。可使用皮肤保护膜、造口粉或防漏膏，在皮肤表面形成一层保护层。清洗皮肤时，应使用温水和温和的清洁剂，避免用力擦洗。根据渗漏情况及时更换敷料或造口袋底盘，防止肠液长时间浸渍。若已出现皮肤破损，可遵医嘱使用氧化锌软膏等药物促进愈合。保持局部皮肤清洁干燥是预防感染和促进舒适的重要措施。

三、营养支持

肠瘘导致消化液丢失、营养物质吸收障碍，患者易出现营养不良、体重下降、低蛋白血症。营养支持是治疗的基础。初期肠瘘引流量大时，常采用全肠外营养，通过中心静脉导管输入氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、维生素和电解质，满足机体需求。待瘘口流量减少、肠道功能部分恢复后，可尝试肠内营养，如通过鼻肠管输注短肽型或整蛋白型肠内营养制剂。营养方案需由临床营养师根据患者的营养状况、瘘口位置和消化能力个体化制定，并定期评估调整。

四、心理护理

肠瘘病程长、治疗复杂，且伴有身体形象改变、异味、生活不便等问题，患者易产生焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。心理护理需要医护人员和家属共同参与。护理人员应主动与患者沟通，解释疾病和治疗过程，鼓励其表达内心感受。介绍成功的康复案例可以增强患者信心。指导患者及家属学习护理技巧，提高自我管理能力，有助于恢复对生活的掌控感。营造一个理解、支持、无歧视的环境，对于帮助患者建立积极心态、配合治疗至关重要。

五、监测病情变化

密切监测病情是预防和处理并发症的关键。需定期测量患者的生命体征，特别是体温，以早期发现感染迹象。观察腹部体征，如有无腹痛加剧、腹肌紧张等腹膜刺激征。监测水电解质平衡，记录24小时出入量，根据血液生化检查结果及时调整补液方案。警惕肠瘘可能引发的并发症，如腹腔脓肿、脓毒症、胃肠道出血等。一旦患者出现高热、寒战、引流液性质改变、意识模糊等情况，需立即报告医生。系统的病情监测为治疗决策提供了重要依据。

肠瘘患者的护理是一个长期而细致的过程，需要综合性的措施。在饮食方面，当医生允许经口进食时，应从清流质饮食开始，逐步过渡到低渣、易消化的半流质饮食，避免摄入辛辣、油腻、产气及粗纤维多的食物，少食多餐，减轻肠道负担。患者应注意休息，根据体力情况在医护人员指导下进行适度的床上或床边活动，有助于预防深静脉血栓和肌肉萎缩。家属应学习基本的护理知识，协助患者进行日常护理，给予充分的情感支持。患者需遵医嘱定期复查，通过影像学检查评估瘘口愈合情况，切勿自行处理或停止治疗。保持积极乐观的心态，积极配合医疗和护理团队，是促进肠瘘愈合、提高生活质量的重要保障。