青光眼已做过激光手术眼压还高，怎么办

青光眼激光手术后眼压仍高，可通过调整生活方式、遵医嘱使用降眼压药物、考虑补充激光治疗、进行抗青光眼滤过手术、植入引流装置等方式控制眼压。眼压控制不佳可能与激光反应不充分、房水生成与引流失衡、术后炎症反应、疾病自然进展、个体差异等因素有关。

一、调整生活方式

规律的生活习惯有助于辅助控制眼压。患者应避免一次性大量饮水，建议少量多次饮用，以减少短时间内眼内房水生成增加导致眼压波动的风险。保持情绪稳定，避免过度激动、焦虑或悲伤，因为情绪剧烈波动可能影响自主神经功能，进而干扰眼压的调节。保证充足的睡眠，避免长时间在暗处停留或使用电子产品，因为瞳孔在暗环境下会散大，可能加重某些类型青光眼的房角阻塞。饮食上可适当增加富含维生素C、维生素E等抗氧化物质的食物，如新鲜蔬菜水果，有助于保护视神经。同时，应严格避免可能升高眼压的行为，如长时间低头、用力咳嗽、便秘时过度用力等。

二、遵医嘱使用降眼压药物

当激光手术后眼压未达目标值时，药物治疗通常是首选且基础的干预措施。医生会根据青光眼类型和患者具体情况，选择不同作用机制的药物。例如，前列腺素类衍生物滴眼液如拉坦前列素滴眼液，主要通过增加葡萄膜巩膜途径的房水引流来降低眼压。β-肾上腺素能受体阻滞剂如马来酸噻吗洛尔滴眼液，可减少房水生成。α-肾上腺素能受体激动剂如酒石酸溴莫尼定滴眼液，既能减少房水生成又能增加房水流出。碳酸酐酶抑制剂如布林佐胺滴眼液，通过抑制睫状体碳酸酐酶减少房水分泌。使用药物必须严格遵循医嘱，包括用药种类、频率和顺序，不可自行增减或停药，并定期复查眼压和评估药物效果及可能的副作用，如眼部充血、刺激感或全身性影响。

三、考虑补充激光治疗

如果初次激光手术效果不理想或随时间推移效果减退，医生可能会评估进行补充或不同种类的激光治疗。例如，对于原发性开角型青光眼，可重复进行选择性激光小梁成形术，以再次刺激小梁网改善房水引流功能。对于闭角型青光眼，若周边虹膜仍有粘连或房角仍狭窄，可能考虑进行激光周边虹膜成形术，以加宽房角。激光睫状体光凝术则是一种用于减少房水生成的破坏性治疗，通常用于晚期、药物和常规手术难以控制的青光眼。任何补充激光治疗都需经过详细的前房角镜、眼压、视神经等检查后，由医生权衡利弊后决定，其效果和维持时间也存在个体差异。

四、进行抗青光眼滤过手术

当药物和激光治疗均无法有效控制眼压，或患者视神经损害持续进展时，需要进行抗青光眼滤过手术。最常见的是小梁切除术，通过在眼球壁制作一个滤过通道，将房水引流至结膜下间隙形成滤过泡，从而降低眼压。另一种是青光眼引流阀植入术，将带有压力控制装置的引流管植入前房，将房水引流至眼球后部的赤道部结膜下。这些手术旨在建立新的房水外引流途径，但属于侵入性操作，术后需要密切护理，如避免揉眼、防止感染、定期按摩眼球以维持滤过通道通畅，并应对可能出现的并发症，如滤过泡渗漏、感染、眼压过低或过高、白内障加速等。

五、植入引流装置

对于复杂、难治性或既往滤过手术失败的青光眼，植入房水引流装置是重要的治疗选择。这类装置通常由一根硅胶引流管和一个引流盘组成，引流管置于前房，引流盘固定于眼球赤道部巩膜表面，房水经引流管引至引流盘周围形成的纤维包裹腔内，再被周围组织吸收。例如，艾哈迈德青光眼引流阀、莫伦引流阀等。该手术通过机械方式建立房水引流旁路，降压效果通常较为持久和稳定，尤其适用于新生血管性青光眼、外伤性青光眼、葡萄膜炎继发性青光眼等。术后同样需要长期随访，监测眼压、引流管位置、引流盘周围包裹情况，并及时处理可能发生的并发症，如引流管阻塞、移位、侵蚀暴露或包裹囊纤维化导致引流失效等。

青光眼激光术后眼压仍高，表明病情控制面临挑战，需要患者与眼科医生建立更紧密的合作与随访关系。除了上述医疗干预，患者应坚持定期复查，监测项目不仅包括眼压，还应涵盖视野、视神经纤维层厚度等能反映视功能损害的指标。日常生活中，需建立健康档案，记录每日的眼压测量值、用药情况及任何不适症状。避免参与可能引起头部震荡或眼压剧烈波动的运动，如举重、蹦极等。饮食保持均衡，戒烟限酒。家属应了解青光眼的长期性和潜在致盲风险，给予患者心理支持，督促其遵医嘱治疗和复查。任何眼部不适或视力变化都应及时就医，切勿因一次激光治疗而放松对疾病的长期管理，青光眼的治疗目标是终身维持稳定的眼压，以保护现有的视功能。