非st段抬高型心梗与心绞痛怎么区分

非ST段抬高型心肌梗死与心绞痛可通过症状持续时间、心电图特征、心肌酶谱变化及冠脉造影结果进行区分。主要有症状差异、心电图表现、实验室检查、影像学特征、预后评估五点区别。

1、症状差异

心绞痛通常表现为胸骨后压榨性疼痛，持续2-15分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。非ST段抬高型心肌梗死疼痛程度更剧烈，持续时间超过20分钟，硝酸甘油效果有限，常伴随冷汗、恶心等症状。两者均可放射至左肩臂或下颌，但后者症状更具持续性。

2、心电图表现

心绞痛发作时可能出现一过性ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常。非ST段抬高型心肌梗死的心电图显示持续性ST段压低≥0.1mV或T波深倒置，可能伴随新发束支传导阻滞。动态心电图监测对鉴别至关重要。

3、实验室检查

心绞痛患者心肌酶谱如肌钙蛋白I/T通常正常或轻度升高。非ST段抬高型心肌梗死会出现肌钙蛋白显著升高，超过正常上限第99百分位，且呈动态变化趋势。肌酸激酶同工酶和肌红蛋白也有辅助诊断价值。

4、影像学特征

冠状动脉CTA显示心绞痛患者血管狭窄程度多在50-70%，而心肌梗死患者常超过75%。心脏超声可发现非ST段抬高型心肌梗死存在节段性室壁运动异常，心绞痛仅在发作时可能出现短暂功能异常。

5、预后评估

心绞痛属于稳定型冠心病，1年内主要心血管事件发生率低于5%。非ST段抬高型心肌梗死属于急性冠脉综合征，30天内再梗死率达10-15%，需强化抗栓治疗。GRACE评分常用于评估后者死亡风险。

对于疑似胸痛患者，建议立即停止活动并测量血压心率，保持环境通风。日常需控制血压血糖血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周进行150分钟中等强度有氧运动。随身携带硝酸甘油片，定期复查心电图和心脏超声，遵医嘱服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等抗血小板药物。出现持续胸痛超过15分钟或伴随意识改变时须紧急就医。