急性左心衰体征

急性左心衰的典型体征主要包括呼吸困难、肺部湿性啰音、心尖搏动异常、心脏杂音以及外周水肿。

一、呼吸困难：

呼吸困难是急性左心衰最早出现且最突出的体征，患者常表现为端坐呼吸，即平卧时呼吸困难加重，被迫采取坐位或半卧位以缓解症状。这是由于左心室泵血功能急剧下降，导致肺静脉压力升高，肺毛细血管内液体渗出到肺泡和肺间质，形成肺水肿，严重阻碍气体交换。患者呼吸频率会明显增快，并可能伴有鼻翼扇动、口唇发绀等缺氧表现。听诊时，可闻及双肺底或全肺的湿性啰音，这是肺泡内存在液体的直接证据。

二、肺部湿性啰音：

肺部湿性啰音是急性左心衰肺水肿的特征性听诊发现。早期可能仅出现在双肺底部，随着病情进展，湿性啰音可迅速向上蔓延至全肺野，声音类似水泡破裂音。这是由于左心衰竭导致肺循环淤血，肺毛细血管静水压急剧升高，使液体从血管内渗入肺泡腔和细小支气管所产生。湿性啰音的分布和范围常与心力衰竭的严重程度相关，是评估病情和疗效的重要指标。同时，患者可能伴有咳嗽，初期为干咳，后期可咳出白色或粉红色泡沫痰。

三、心尖搏动异常：

急性左心衰时，心脏的物理检查可发现心尖搏动位置向左下移位，且搏动范围弥散、力度减弱。这是由于左心室扩大和收缩无力所致。触诊时可能感觉到心尖区抬举样搏动，提示左心室肥厚和扩张。叩诊可发现心浊音界向左下扩大。这些体征反映了心脏结构在急性失代偿状态下的改变，是心脏泵功能严重受损的客观体现。

四、心脏杂音：

听诊可闻及心脏杂音，这通常与原发心脏疾病有关。例如，若急性左心衰由急性心肌梗死引起的乳头肌功能不全或断裂导致，可在心尖区闻及粗糙的收缩期吹风样杂音。若由风湿性心脏病二尖瓣狭窄引起，则可在心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。这些杂音的出现，提示了急性左心衰发生的结构性基础病因。同时，听诊常可发现心率增快，出现奔马律，即舒张早期或收缩期前出现的额外心音，是心室功能严重障碍的典型体征。

五、外周水肿：

在急性左心衰的早期，外周水肿可能不明显，因为液体主要积聚在肺部。但随着病情持续或慢性心衰急性加重，可出现身体低垂部位的可凹性水肿，如双下肢、骶尾部。这是由于左心衰竭后期可导致右心功能也受到影响，引起体循环静脉淤血，毛细血管静水压增高，组织液回流障碍。长期卧床的患者，水肿可能首先出现在腰骶部。同时可能伴有颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭体征。

识别急性左心衰的体征对于及时救治至关重要。一旦出现突发严重呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、端坐呼吸伴大汗淋漓等症状体征，必须立即呼叫急救。在等待救援期间，应协助患者保持端坐位，双腿下垂，以减少回心血量、减轻肺淤血。患者日常需严格遵医嘱服用利尿剂如呋塞米片、血管紧张素转换酶抑制剂如培哚普利叔丁胺片、β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片等药物控制心衰，并定期监测体重、记录尿量。饮食上务必限制钠盐和液体摄入，减轻心脏负荷。保持情绪稳定，避免感染、劳累、输液过快等诱发因素，定期到心血管内科复查，评估心功能，调整治疗方案。