什么情况胃镜要取活检

胃镜检查中需要取活检的情况主要有胃黏膜异常增生、疑似肿瘤病变、长期不愈的溃疡、特殊感染性胃炎以及家族性胃癌高危人群筛查。

1、胃黏膜异常增生

胃镜下发现黏膜粗糙、色泽改变或结节样隆起时需取活检。这类改变可能与慢性萎缩性胃炎伴肠化生相关，病理检查可明确是否存在低级别或高级别上皮内瘤变。患者可能伴随上腹隐痛、餐后饱胀感，建议定期复查胃镜并调整饮食结构。

2、疑似肿瘤病变

对胃内息肉、黏膜下肿物或溃疡型病灶必须活检。早期胃癌常表现为微小糜烂或浅表凹陷，通过活检可鉴别腺癌、淋巴瘤或间质瘤。此类病变可能伴随体重下降、呕血，确诊后需结合超声内镜评估浸润深度。

3、长期不愈的溃疡

超过8周未愈合的胃溃疡需多点活检。顽固性溃疡可能与幽门螺杆菌感染、长期服用非甾体抗炎药或恶性溃疡有关，病理检查可发现癌细胞或活动性炎症。患者常见规律性上腹痛，治疗需根除幽门螺杆菌并停用损伤胃黏膜药物。

4、特殊感染性胃炎

怀疑巨细胞病毒、结核或真菌感染时应取活检。这类感染常见于免疫功能低下者，病理可见特征性肉芽肿或包涵体，可能伴随发热、腹泻等全身症状，需针对性抗感染治疗。

5、家族性胃癌筛查

有遗传性弥漫型胃癌家族史者即使黏膜正常也建议活检。CDH1基因突变携带者可能已有隐匿性印戒细胞癌，多点活检可提高检出率。这类人群需每年胃镜监测，必要时行预防性胃切除术。

胃镜活检后应保持清淡饮食1-2天，避免辛辣刺激食物，观察有无黑便或剧烈腹痛。术后2小时内禁食禁水，24小时内禁止吸烟饮酒。若病理报告提示癌前病变，需每6-12个月复查胃镜；确诊恶性肿瘤者应及时到消化内科或肿瘤科就诊，根据分期选择内镜下切除、手术或综合治疗方案。日常需注意规律进食、控制幽门螺杆菌感染风险因素。