怎么判断小腿肌肉拉伤和断裂
小腿肌肉损伤的区分可通过疼痛程度、活动能力、体格检查及影像学检查综合判断。主要依据包括疼痛强度、肿胀瘀斑范围、肌肉功能丧失程度以及磁共振成像等检查结果。
一、疼痛与触感
肌肉拉伤的疼痛通常为锐痛或酸痛，在主动收缩或被动拉伸受伤肌肉时加剧，但静息时可缓解。触诊时可感到局部肌肉紧张和压痛，但肌肉轮廓基本完整，无明显凹陷或异常隆起。肌肉断裂的疼痛则剧烈且持续，尤其在受伤瞬间可能有撕裂感或砰的一声，静息痛明显。触诊时可能摸到肌肉局部有明显的凹陷或缺损，在肌肉收缩时更为明显，这是由于肌纤维完全断开、回缩所致。
二、肿胀与瘀斑
肌肉拉伤后局部会出现肿胀，但范围通常较局限，瘀斑可能在伤后一两天内出现，颜色和范围相对较轻。肌肉断裂导致的组织内出血更为严重，肿胀迅速且范围广泛，可能累及整个小腿后方。皮下瘀斑出现更早、面积更大，颜色从青紫到深紫色，并可能向踝关节或足部蔓延，这是血肿沿组织间隙下流的表现。
三、功能与活动
拉伤后，患者仍能进行跖屈脚尖向下踩等动作，但会因疼痛而力量减弱，步态可能轻微异常，呈保护性跛行。肌肉断裂会导致功能完全或接近完全丧失，例如腓肠肌或比目鱼肌完全断裂时，患者无法完成单侧脚尖站立或提踵动作，行走困难，常需借助拐杖。尝试主动收缩断裂肌肉时，可能看到肌肉异常膨出，即肌肉腹向近端回缩形成的球状隆起。
四、体格检查
医生通过Thompson试验挤压小腿肚观察足部是否跖屈可初步判断跟腱是否完好，但深部肌肉断裂此试验可能为阴性。更重要的检查是让患者在不同体位下对抗阻力收缩肌肉，观察疼痛点和力量缺失情况。肌肉完全断裂时，在肌肉腹部位可触及明显的间隙，当患者尝试收缩肌肉时，断端会隆起形成两个明显的团块。
五、影像学检查
超声检查能动态观察肌肉收缩时的状态，快速判断肌纤维的连续性和血肿范围，是初筛常用手段。磁共振成像是区分拉伤与断裂的金标准，能清晰显示肌纤维撕裂的程度、血肿大小以及肌腱是否受累。磁共振成像可将损伤分为三级：一级为轻度拉伤，仅有少量纤维撕裂；二级为部分撕裂；三级则为完全断裂，影像上可见肌纤维连续性中断及断端回缩。
无论怀疑是拉伤还是断裂，伤后应立即遵循保护、休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则进行处理。初步处理后应尽快就医，由医生明确诊断。在康复期，应在专业人士指导下进行循序渐进的拉伸和力量训练，早期以等长收缩为主，逐渐过渡到离心训练，以促进肌肉愈合、防止粘连并恢复功能。恢复运动前，需确保伤侧肌肉力量、柔韧性和耐力已接近健侧水平，避免过早重返运动导致再损伤。
