急性心肌缺血怎么回事

急性心肌缺血可能由冠状动脉痉挛、动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、心肌耗氧量增加、冠状动脉栓塞等原因引起，可通过吸氧治疗、药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术、生活方式调整等方式干预。

1、冠状动脉痉挛

冠状动脉痉挛是指冠状动脉突然收缩导致血流减少，可能与吸烟、寒冷刺激或情绪波动有关。患者可能出现胸骨后压榨性疼痛，持续数分钟至十余分钟。治疗需舌下含服硝酸甘油片扩张血管，严重时需静脉注射硝酸异山梨酯注射液。

2、动脉粥样硬化斑块破裂

不稳定的动脉粥样硬化斑块破裂后诱发血小板聚集，形成急性血栓堵塞血管。典型表现为突发持续性胸痛伴冷汗，心电图显示ST段抬高。需立即服用阿司匹林肠溶片抗血小板，并联合注射用重组人尿激酶原溶栓。

3、血栓形成

血液高凝状态或血管内皮损伤促使血栓完全阻塞冠脉，多见于长期卧床或房颤患者。症状包括濒死感、放射至左肩背的疼痛。急诊处理包括氯吡格雷片联合替格瑞洛片双抗治疗，必要时行经皮冠状动脉介入治疗。

4、心肌耗氧量增加

剧烈运动、甲亢等情况下心肌需氧量骤增而供血不足，引发非ST段抬高型心肌缺血。特征为活动后胸憋闷感，休息可缓解。建议使用琥珀酸美托洛尔缓释片降低心肌耗氧，配合单硝酸异山梨酯缓释片改善供血。

5、冠状动脉栓塞

心脏瓣膜赘生物或心房附壁血栓脱落导致冠脉栓塞，常见于感染性心内膜炎患者。表现为突发晕厥伴心电图异常Q波。需注射用低分子肝素钙抗凝，必要时行冠状动脉取栓术。

急性心肌缺血患者日常需保持低盐低脂饮食，每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏等高胆固醇食物。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走，运动时心率控制在220-年龄×60%范围内。严格戒烟并限制酒精摄入，男性每日饮酒量不超过25克乙醇当量。保证每晚7-8小时睡眠，避免情绪激动。定期监测血压、血糖、血脂指标，遵医嘱服用阿托伐他汀钙片等二级预防药物。