不完全性右束支传导阻滞需要及时进行药物治疗

 摘要：本例患者为45岁男性，一年前出现头晕、乏力、口干多饮水、多食易饥等症状，治疗后症状缓解。10天前再次出现头晕、乏力、胸闷等症状，为寻求进一步治疗来我院就诊。经检查后确诊为不完全性右束支传导阻滞，给予药物治疗后患者病情好转，予以出院。

【基本信息】男、45岁

【疾病类型】不完全性右束支传导阻滞、糖尿病 

【就诊医院】阜新市中心医院 

【就诊时间】2021年7月 

【治疗方案】药物治疗：针对不完全性右束支传导阻滞，给予注射用盐酸罂粟碱+氯化钠注射液+稳心颗粒+参松养心胶囊，针对糖尿病，给予盐酸二甲双胍片

【治疗周期】住院治疗8天，出院一周后进行复查

【治疗效果】通过使用药物治疗，患者病情得到有效控制，乏力症状明显缓解，头晕症状消失，各项检查均无异常 

一、初次面诊 

今天我面诊了一位45岁的男性患者，患者虽然神智清楚，言语流利，对答切题，但神思倦怠、乏力，言谈之间可以感受到患者较为焦虑。我一边劝慰患者，一边详细询问病情。患者自述一年前无明显诱因出现头晕、乏力、口干多饮水、多食易饥、体重骤减10余斤的情况，多次检测血糖偏高，最高空腹血糖可达11.0mmol/L，同时还伴有头晕、乏力等症状，在当地医院就诊后，诊断为糖尿病。患者于10天无明显诱因的再次出现头晕、乏力、胸闷症状，于是前来我院就诊，寻求进一步治疗。 同时在沟通中我了解到，近日患者工作负荷较大，经常熬夜，而且情绪不稳定，容易发怒、烦躁。在体格检查中发现患者心尖搏动点位于左侧第五肋间锁骨中线内约0.5厘米处，搏动直径约5厘米。结合其临床表现、体格检查结果及患者主诉，初步以不完全性右束支传导阻滞住入院进行下一步诊治。

二、治疗经过 

住院后对患者进行多方面检查，在心电图检查中发现患者心率69次/分，PR间期203毫秒，PRS时限107毫秒,提示患者有不完全性右束支传导阻滞。不完全性右束支传导阻滞与右心室肥厚、完全性右束支等疾病相似。右心室肥厚时心电图的特点是V1导联QRS波形可呈R型、RS型、QR型，V5、V6导联R/S≤0.12秒，与心电图检查结果不符，遂予以排除。 完全性右束支传导阻滞心电图主要特点是V1导联的QRS多呈rS R'型，无Q波，R'波<1.5毫伏，与心电图检查结果不符，因此可以排除，遂再次确诊为不完全性右束支传导阻滞。 

我告知患者目前疾病较为严重，需要及时进行治疗，以免症状较重，引发其他疾病，患者表示同意立即进行治疗。而目前主要采取的措施是药物保守治疗，治疗的首要目的是改善心肌血液循环，缓解已出现的临床症状。在住院治疗期间使用注射用盐酸罂粟碱扩张血管，给予氯化钠注射液补充电解质，同时给予稳心颗粒和参松养心胶囊，起到改善心脏血液循环的作用，从而缓解头晕、乏力、胸闷等症状。针对糖尿病，给予盐酸二甲双胍片控制血糖。

需要注意的是在使用注射用盐酸罂粟碱时，一旦出现了心律失常的情况，需及时停止用药。我同患者及家属讲解，使用稳心颗粒的过程中可能出现轻度的头晕等不适，不要过于紧张，在使用盐酸二甲双胍的情况下，应关注血糖变化，合理饮食，一旦出现血糖偏高或偏低的情况，需及时告知医生，必要时调整药物。同时我告知患者治疗期间注意饮食习惯，尽量以清淡易消化的食物为主，避免摄入油腻、高糖的食物，以免影响治疗效果。

图一、心电图结果：不完全性右束支传导阻滞 

三、治疗效果 

经过8天的住院治疗，患者自述头晕、胸闷症状消失，乏力症状明显好转。心电图检查结果提示PR间期、PRS时限的数值明显回落，于是我为其办理出院。我叮嘱患者出院后合理安排工作与生活，避免过度劳累，出院一周后复诊。 患者复诊时进行了心电图检查，结果提示患者的不完全性右束支传导阻滞状况比住院时明显好转，无头晕、胸闷等不适症状。

 四、注意事项 

不完全性右束支传导阻滞患者日常护理尤为重要，因此在患者出院时，我为其书写了以下几点注意事项：

1、饮食方面：饮食以清淡、营养、易消化为主，可适当多食用富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜的蔬菜、水果、瘦肉、鱼肉等，避免食用含糖量、脂肪、盐分较高的食物，如甜点、油炸类食物、腌制类食物等。既能为身体提供充足营养，又不会加重心脏负荷，有助于控制病情。

2、生活方面：合理安排生活与工作，劳逸结合，避免劳累。同时养成良好的生活作息习惯，保持充足睡眠，避免熬夜。有助于改善心脏血液循环，减少疾病复发。

3、就医治疗方面：当出现不适症状时，应及时停止工作，到医院就医治疗，以免病情加重。

五、个人感悟

不完全性右束支传导阻滞是指心脏冲动在向右心室传导过程中部分受阻，进而引起一系列头晕、乏力、胸闷等症状，好发于患有先天性心脏病房间隔缺损、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、冠心病等疾病的患者。正常人在过度劳累、情绪激动等情况下也可能会诱发。 患者也非常后悔，表示由于自己没有引起重视，所以未曾及时治疗，不仅导致工作进度受到影响，也为自己带来痛苦。因此，希望大家在日常生活中合理安排生活与工作，养成良好的作息习惯，当身体出现不适症状时，应及时就医治疗，以免延误病情。