紫癜性肾炎的病例

紫癜性肾炎的病例通常包括患者的个人基本信息、主诉与现病史、体格检查与实验室检查结果、诊断依据、治疗方案以及预后评估等核心内容。

一、个人与病史

病例的个人信息部分会记录患者的年龄、性别等基本资料，紫癜性肾炎好发于儿童及青少年，男性发病率略高。现病史部分会详细描述疾病的起病形式与过程，典型表现为先出现过敏性紫癜的皮肤症状，如双下肢对称分布的、略高于皮面的出血性皮疹，即紫癜。随后在数天至数周内出现肾脏受累的迹象，如肉眼可见的洗肉水样或浓茶样尿，这提示存在血尿，部分患者会伴有尿中泡沫增多、眼睑或双下肢水肿，以及血压升高等表现。这部分内容是医生进行初步判断的重要依据。

二、检查与检验

体格检查部分会记录生命体征如血压，以及皮肤紫癜的形态、分布，有无水肿及水肿部位。实验室检查是确诊和评估病情的关键，主要包括尿液分析，可发现镜下血尿和蛋白尿，24小时尿蛋白定量用于精确评估蛋白流失程度。血液检查关注肾功能指标如血肌酐、尿素氮，以及免疫学指标如血清免疫球蛋白A水平可能升高。肾脏超声检查用于观察肾脏大小、形态及内部结构，排除其他肾脏疾病。肾活检是诊断的金标准，通过病理检查可明确肾小球内免疫球蛋白A沉积的典型改变，并对病理损伤进行分级，指导治疗。

三、诊断与鉴别

诊断部分会明确列出“紫癜性肾炎”的诊断，其依据主要基于典型的过敏性紫癜病史、肾脏受累的临床表现以及相应的实验室检查结果，特别是肾活检病理证据。病例中会进行鉴别诊断，即与其他可引起血尿、蛋白尿的疾病进行区分，如急性链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病、狼疮性肾炎等。通过对比病史特点、特异性实验室检查如抗链球菌溶血素O抗体、自身抗体谱等，以及不同的病理特征，来确立最终诊断，确保治疗的针对性。

四、治疗方案

治疗方案部分会根据患者的临床分型和病理分级制定个体化策略。对于仅有轻微血尿和蛋白尿的患者，多以支持治疗为主，包括休息、预防感染、避免接触可能过敏原，并使用血管紧张素转化酶抑制剂如马来酸依那普利片或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦钾片控制蛋白尿和保护肾功能。对于表现为肾病综合征或病理损伤较重的患者，需加用糖皮质激素如醋酸泼尼松片。对于新月体形成等重症病例，可能需要采用甲泼尼龙注射液冲击治疗，并联合免疫抑制剂如环磷酰胺片或吗替麦考酚酯胶囊。所有用药均需在医生严密指导下进行。

五、随访与预后

病例的预后与随访部分会评估患者的长期结局。多数儿童患者预后良好，临床症状和尿检异常可逐渐缓解。但部分患者可能迁延不愈，发展为慢性肾脏病。病例会记录定期随访的计划，包括监测尿常规、尿蛋白定量、血压和肾功能。长期的健康管理至关重要，患者需避免劳累、预防上呼吸道感染、谨慎使用可能伤肾的药物，并保持低盐、优质低蛋白的饮食。良好的依从性和定期复查是改善远期预后的重要保障。

紫癜性肾炎的病例管理是一个长期过程，患者及家属应建立正确的疾病认知，严格遵循医嘱进行治疗与复查。日常生活中，应注意记录血压、尿色及尿量变化，保持皮肤清洁，避免搔抓紫癜部位。饮食上宜清淡，在医生或临床营养师指导下，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，限制钠盐以控制血压和水肿。适当进行温和的活动有助于增强体质，但应避免剧烈运动。保持乐观心态，积极配合治疗，对于控制病情进展、保护肾功能具有深远意义。