蛛网膜下腔出血的病因是什么

蛛网膜下腔出血的病因主要有颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压脑出血、外伤性出血以及凝血功能障碍等。

1、颅内动脉瘤破裂

颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血最常见的原因，约占所有病例的80%。动脉瘤壁薄弱处因血流冲击逐渐膨出，当血压骤升或外力作用时可能破裂。典型表现为突发剧烈头痛伴颈项强直，部分患者会出现意识障碍。确诊需通过CT血管成像或脑血管造影。治疗包括开颅动脉瘤夹闭术和血管内介入栓塞术，常用药物有尼莫地平注射液预防脑血管痉挛。

2、脑血管畸形

脑血管畸形如动静脉畸形、海绵状血管瘤等血管结构异常，容易在血流动力学改变时破裂出血。这类患者常有反复头痛病史，出血后可能出现癫痫发作或局灶性神经功能缺损。数字减影血管造影是诊断金标准，治疗方式包括手术切除、立体定向放射治疗和血管内栓塞。术后需使用丙戊酸钠片控制癫痫发作。

3、高血压脑出血

长期未控制的高血压可导致脑内穿支动脉硬化，当血压急剧升高时可能发生血管破裂，血液穿透脑实质进入蛛网膜下腔。这类患者多有高血压病史，出血前常有头晕、恶心等先兆。急诊处理需静脉注射乌拉地尔注射液控制血压，后期需长期服用苯磺酸氨氯地平片等降压药物。

4、外伤性出血

头部外伤导致脑表面血管撕裂是青年人群发病的重要原因，常见于交通事故或高处坠落伤。除头痛外，常合并颅骨骨折、脑挫裂伤等其他损伤。急诊需行头颅CT明确出血范围，严重者需进行去骨瓣减压术。恢复期可使用胞磷胆碱钠胶囊促进神经功能修复。

5、凝血功能障碍

血友病、长期服用华法林钠片等抗凝药物、肝功能衰竭等导致的凝血机制异常，都可能引发自发性蛛网膜下腔出血。这类患者出血前常有皮肤瘀斑、牙龈出血等表现。治疗需立即静脉输注新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，同时停用抗凝药物。

蛛网膜下腔出血患者急性期应绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动和用力排便。恢复期需控制血压在130/80毫米汞柱以下，戒烟限酒，保持低盐低脂饮食。遵医嘱定期复查脑血管情况，进行适度的康复训练。出现新发头痛、呕吐等症状需立即就医。高危人群应每年进行脑血管筛查，及时发现并处理血管病变。