急性阑尾炎的CT表现是什么

急性阑尾炎的CT表现主要包括阑尾增粗、阑尾壁增厚、阑尾周围脂肪间隙模糊、阑尾结石以及腹腔积液或脓肿形成。

一、阑尾增粗

阑尾增粗是急性阑尾炎在CT影像中的常见表现之一，正常阑尾的直径通常小于6毫米，当发生急性炎症时，由于黏膜下层淋巴滤泡增生、管腔内脓性分泌物积聚或粪石梗阻导致腔内压力增高，阑尾会出现弥漫性或局限性扩张，直径可超过6毫米。CT横断面图像能够清晰显示阑尾管径的均匀或不对称性增大，有时伴有管壁的分层强化，即靶征，提示黏膜层和浆膜层充血水肿。这一征象有助于与其他右下腹疾病如肠系膜淋巴结炎或憩室炎进行鉴别诊断。

二、阑尾壁增厚

急性阑尾炎时阑尾壁因炎症细胞浸润和血管充血会出现弥漫性增厚，CT平扫或增强扫描可观察到阑尾壁厚度超过2毫米，且在增强后呈现明显强化。病理上这是由于细菌感染引发局部免疫应答，导致中性粒细胞聚集和组织水肿，严重时可能伴有黏膜溃疡或坏死。CT影像中增厚的阑尾壁可表现为环形或偏心性，若出现壁间低密度区则提示壁内脓肿或坏死性改变，需警惕穿孔风险。该征象结合临床右下腹压痛可提高诊断准确性。

三、阑尾周围脂肪间隙模糊

阑尾周围脂肪间隙模糊是急性阑尾炎累及浆膜层及周围组织的直接征象，CT表现为阑尾周围脂肪组织的密度增高，呈絮状或条索状渗出影，系炎症介质释放导致毛细血管通透性增加和液体渗出所致。在增强扫描中，可见脂肪间隙内纤维条索强化，若形成蜂窝织炎则显示为片状软组织密度影。这一表现反映了炎症已向阑尾外蔓延，可能进一步发展为局限性腹膜炎，需结合其他征象评估手术紧迫性。

四、阑尾结石

阑尾结石即阑尾腔内钙化粪石，在急性阑尾炎CT检查中可见圆形或椭圆形高密度影，CT值常超过100亨氏单位，多位于阑尾近端或腔内。粪石梗阻可导致阑尾引流不畅、腔内压力升高和细菌过度繁殖，进而引发缺血和穿孔。CT影像中粪石表现为孤立或多发点状钙化，周围常环绕低密度脓液，增强扫描无强化。发现阑尾结石对诊断梗阻性阑尾炎具有较高特异性，尤其当合并阑尾扩张时提示急诊手术指征。

五、腹腔积液或脓肿形成

腹腔积液或脓肿形成多见于急性阑尾炎进展期或穿孔后，CT表现为右下腹局限性液体积聚，密度均匀或混杂，增强后脓肿壁呈环形强化。积液最初聚集于盲肠后间隙或盆腔，随着炎症扩散可形成膈下或肠间脓肿。病理上这是由于阑尾穿孔后脓液漏入腹腔，引发局部腹膜防御反应和纤维蛋白包裹。CT能准确显示积液范围及毗邻关系，指导经皮穿刺引流或手术方案制定，避免感染扩散导致脓毒症。

对于疑似急性阑尾炎患者，CT检查能提供关键诊断依据，但需结合血常规等实验室检查综合判断。日常应注意避免暴饮暴食和过度劳累，出现转移性右下腹痛、恶心发热等症状时尽早就医，确诊后通常需手术切除阑尾，术后遵医嘱使用抗生素如头孢曲松钠注射液、甲硝唑氯化钠注射液预防感染，并逐步恢复饮食与活动，促进胃肠功能康复。定期复查腹部超声或CT可监测并发症，保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动以防切口疝。