泌尿系统结石不可怕－手术联合药物“赶走它”
摘要：该病例中的患者因三月前无明显诱因出现反复右腰疼痛，今由家人带至我院就诊，入院后通过查体、泌尿彩超及腹部X线等检查，诊断为右肾多发结石。之后通过腰硬联合麻醉下行右输尿管镜检查+经皮右肾穿刺肾镜下碎石取石术进行治疗，术后继续抗感染、解痉及利尿清淋治疗，控制血糖。经过治疗后，患者基本病情已经控制，准予出院。
【基本信息】女、64岁
【疾病类型】右肾多发结石
【就诊医院】贵州医科大学第三附属医院
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】手术治疗：经皮右肾穿刺肾镜下碎石取石术+药物治疗：盐酸左氧氟沙星片抗感染、复方金钱草颗粒利尿清淋
【治疗周期】住院治疗13天，出院后继续服用抗感染、利尿类药物5天，长期服用降糖类药物，一个月后来院复查，定期复查肝肾功能
【治疗效果】患者基本病情已经控制，腰腹部疼痛消失，无尿频、尿急、尿痛，肉眼也看不见血尿，无发热情况
一、初次面诊
初次见到患者，当时由家属搀扶着，患者表情比较痛苦，一直用手捂着腰腹位置，看到患者很难受的样子，我立即让患者坐下。坐下后我开始询问了解其病史，经了解该患者有10年糖尿病病史，长期服药，血糖控制的比较稳定。但是于3个月前出现无明显诱因反复腰腹疼痛的情况，无放射性疼痛，由于疼痛程度可以忍受，通常休息后疼痛症状会减轻，因此未选择就医诊治。患者家属告诉我今天疼痛突然明显加重，遂至我院就诊，之后我让患者进行了腹部CT检查，结果显示右肾内见多发斑片状高密度影，较大者约16X11mm，同时通过泌尿彩超检查显示右肾内见2个团状强回声，最大约3mx3mm，综合两项检查结果，初步诊断为右肾多发结石，将患者收治入院。
图一：中下腹部CT（显示右肾内多发斑片状高密度影）
二、治疗经过
患者入院后，我随后对其进行了体格检查，患者右肾区显示叩击痛，左肾区无叩击痛，之后又进行了螺旋CT尿路造影检查，发现右肾存在结石。同时，通过患者症状，排除尿路结石可能性，主要是由于尿路结石会伴随阴部疼痛，再次明确诊断为右肾多发结石。针对患者病情经科室会诊，我们认为该患者结石较大，考虑还是以手术切除治疗为主。制定好治疗方案随后我约谈了患者及家属，首先告知病情，其次告知治疗方案，表示该类手术方式为微创经皮肾穿刺碎石、取石及肾切开取石术。前者创伤较小，但取石存在一定困难，且术后可能存在结石残留，必要时需行多次手术；后者相对创伤较大，会致伤部分肾实质，损害部分肾功能，但一般可完整取出结石。将上述利弊情况一一告知患者及其家属后，待家属商议后再准备治疗，随后患者及家属均表示理解、明白，要求行经皮肾穿刺碎石、取石术。术前通过胸部CT、血常规等相关检查，明确无手术禁忌，入院后第四天，在腰硬联合麻醉下行右输尿管镜检查+经皮右肾穿刺肾镜下碎石取石术，整场手术都很顺利，我的心也是瞬间落了下来，为患者由衷地感到开心。术后给予盐酸左氧氟沙星片抗感染，复方金钱草颗粒利尿清淋。
三、治疗效果
经过11天的住院治疗，患者病情明显得到控制，腰腹部疼痛逐渐消失，尿频、尿急、尿痛也得到好转，肉眼也看不见血尿的情况，无发热情况，通过再次查体检查，结果显示无明显异常。通过查房，患者的气色和入院时相比明显变好，如无特殊情况，住院13天后准予办理出院手续，同时并叮嘱她，出院后遵医嘱继续使用抗感染、利尿类药物5天，同时，一个月后来院复查，之后定期复查肝肾功能。
四、注意事项
患者病情虽已基本控制，但是泌尿系统结石有一定的复发性，所以出院后还是多加注意，出院前，我特地写了一些注意事项给患者。
1、出院后，密切关注病情，再次出现疼痛、血尿等情况，应及时来院就诊。遵医嘱正确用药，并定期复查。
2、日常多饮水，可以适当多吃一些富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，避免食用高脂肪、高糖分食物摄入。恢复期避免剧烈运动，可在身体承受范围之内进行小强度的运动，例如散步、打太极等，待身体恢复后再逐渐提升运动量。
3、继续糖尿病原发病的规范治疗，定期监测血糖水平，控制好血糖。
五、个人感悟
右肾多发结石属于泌尿系统结石的类型，日常饮食不当或者糖尿病等代谢性疾病容易诱发本病。临床上患有该病者常伴随腰腹疼痛、血尿等表现，一般通过药物、手术等方式就可以达到治愈的效果。本例患者腰部疼痛，拖延就医，导致病情加重后出现结石数量多且形状大，对治疗造成了一定困难。之后患者与我沟通过程中，也意识到了及时就医的重要性，并且说以后一定避免类似的情况发生。
