肱骨撕脱性骨折

肱骨撕脱性骨折是肱骨骨折的一种类型，通常指肌肉或肌腱突然猛烈收缩，将肱骨上的附着点骨质撕脱下来，常发生于肱骨大结节、内上髁或外上髁等部位。

一、肱骨大结节撕脱性骨折：

肱骨大结节是肩袖肌群的重要附着点。当肩关节突然遭受外展、外旋暴力，例如摔倒时手臂外展撑地，或投掷、挥拍动作过猛，可能导致冈上肌、冈下肌等肌腱强力收缩，将大结节骨质撕脱。患者会感到肩部外侧剧痛，手臂上举、外展困难，肩峰下区域常有明显压痛。治疗上，对于无明显移位的骨折，可采用三角巾或肩关节外展支具固定，并配合冰敷、止痛等处理。若骨折块移位明显，影响肩袖功能，则可能需要手术复位内固定，以恢复肩关节的稳定性和活动能力。

二、肱骨内上髁撕脱性骨折：

肱骨内上髁是前臂屈肌群和旋前圆肌的附着点。此类骨折常见于青少年，多因肘关节遭受外翻应力，如前臂伸直位摔倒时手掌撑地，或投掷运动时肘部内侧副韧带受到牵拉，导致屈肌群猛烈收缩将内上髁撕脱。伤后肘关节内侧会出现肿胀、淤血和剧烈疼痛，肘关节活动受限，尤其是屈腕和前臂旋前时疼痛加剧。对于轻度移位的骨折，可采用长臂石膏托将肘关节固定于功能位。若骨折块移位明显，嵌入关节腔内，或伴有尺神经损伤症状，则通常需要手术干预，进行骨折复位固定，并探查尺神经。

三、肱骨外上髁撕脱性骨折：

肱骨外上髁是前臂伸肌总腱的附着点，其撕脱性骨折相对内上髁骨折少见。损伤机制多为前臂伸肌群的急性猛烈收缩，例如在网球、羽毛球等运动中，不正确的反手击球动作可能导致伸肌总腱将外上髁骨质拉脱。临床症状表现为肘关节外侧疼痛、肿胀，伸腕、伸指时疼痛加重，局部有明显压痛。治疗原则与内上髁骨折类似。无移位或轻度移位的骨折可采用石膏固定。若骨折块分离移位明显，影响伸肌功能，或为追求早期功能锻炼，也可考虑手术复位内固定。

四、直接暴力所致撕脱性骨折

除了肌肉收缩的间接暴力，直接撞击也可能造成骨折。例如，肩部或肘部侧面直接遭受钝器打击、碰撞，可能导致附着点骨质在直接暴力和肌肉收缩力的复合作用下发生撕脱。这种情况下，除了骨折本身的症状，局部软组织挫伤、血肿往往更为明显。诊断时需结合受伤史和影像学检查，与单纯肌肉拉伤或挫伤相鉴别。治疗需根据骨折的具体部位、移位程度以及对关节功能的影响来决定，遵循从保守固定到手术固定的阶梯原则。

五、应力性撕脱骨折

这是一种过度使用性损伤，多见于青少年运动员。由于骨骼尚未完全闭合，骨骺相对脆弱，在长期、重复的投掷、挥拍等运动中，附着于肱骨的肌肉肌腱反复牵拉，可能导致骨骼附着点的疲劳性损伤，最终发生撕脱性骨折。这种骨折起病隐匿，早期可能仅表现为运动后局部酸痛，容易被忽视。随着损伤累积，疼痛加剧，并出现活动受限。治疗关键在于早期识别并立即停止诱发疼痛的运动，给予充分休息和固定。康复期需在专业人士指导下，逐步进行肌肉力量、柔韧性和协调性训练，纠正错误技术动作，预防复发。

发生肱骨撕脱性骨折后，急性期应立即停止活动，对伤处进行冰敷以减少肿胀和出血，并用三角巾或夹板临时固定患肢，尽快就医。在医生明确诊断和治疗方案后，无论是保守治疗还是手术治疗，康复锻炼都至关重要。早期应在医生指导下进行未固定关节的活动及肌肉等长收缩练习，防止肌肉萎缩和关节僵硬。骨折愈合进入稳定期后，需循序渐进地进行关节活动度训练和力量训练，恢复关节功能。整个康复过程切忌急躁，避免过早进行高强度或对抗性运动，以免造成二次损伤。日常饮食中应注意补充富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、深绿色蔬菜等，为骨骼愈合提供营养支持。定期复查X光片，根据骨折愈合情况调整康复计划和活动强度。