前壁心肌梗塞的症状有哪些
前壁心肌梗塞的症状主要包括胸部压榨性疼痛、伴随症状、心力衰竭相关症状、心律失常表现以及心源性休克征象。
一、胸部压榨性疼痛
这是前壁心肌梗塞最核心且典型的症状。疼痛部位多位于胸骨后或心前区，范围常较广泛，可放射至左侧肩部、背部、左上肢内侧甚至下颌、颈部。疼痛性质多为压榨性、紧缩感或沉重感，程度剧烈，常使患者产生濒死感。这种疼痛通常持续超过20-30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油片无法得到有效缓解。疼痛的发生是因为冠状动脉前降支发生急性、持续性闭塞，导致由其供血的大面积前壁心肌因严重、持久的缺血而发生坏死。
二、伴随症状
在剧烈胸痛的同时，患者常伴随一系列全身性不适。由于心肌坏死物质吸收以及强烈的疼痛刺激，患者可出现发热，体温一般在38摄氏度左右。自主神经功能紊乱表现突出，如面色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓。胃肠道症状也较为常见，包括恶心、呕吐、腹胀等。部分患者还会感到明显的乏力、头晕和焦虑不安。这些伴随症状的出现，往往提示病情严重且处于急性期。
三、心力衰竭相关症状
由于左心室前壁是心脏泵血功能的关键区域，该部位大面积梗死会直接导致左心室收缩功能严重受损。患者因此可能出现急性左心衰竭的症状。表现为突发严重的呼吸困难，尤其在平卧时加重，迫使患者采取端坐呼吸的姿势。可伴有咳嗽，咳出白色或粉红色泡沫样痰。听诊双肺底可闻及湿性啰音。这是因为左心室泵血能力下降，血液淤积在肺循环，导致肺毛细血管压力增高，液体渗入肺泡所致。
四、心律失常表现
前壁心肌梗塞，特别是广泛前壁心肌梗塞，极易累及心脏的传导系统，引发各种类型的心律失常。在急性期，室性心律失常最为常见且危险，如频发室性期前收缩、室性心动过速，严重时可恶化为心室颤动，这是导致院前猝死的主要原因。也可能出现房室传导阻滞、束支传导阻滞等。患者可自觉心悸、心跳不规则，严重心律失常可能导致头晕、黑矇甚至晕厥。密切的心电监护对于早期识别和处理这些致命性心律失常至关重要。
五、心源性休克征象
这是前壁心肌梗塞最严重的并发症之一，常发生在梗死面积巨大的情况下。由于左心室泵血功能几近衰竭，导致心输出量急剧下降，全身组织和器官灌注严重不足。患者表现为意识状态的改变，如烦躁不安、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷。血压显著下降，收缩压常低于90毫米汞柱。同时伴有皮肤湿冷、花斑、尿量显著减少甚至无尿。外周循环衰竭的体征非常明显，脉搏细速或难以触及。心源性休克病情极其危重，死亡率高，需要紧急进行血运重建和循环支持治疗。
识别前壁心肌梗塞的症状至关重要，一旦出现持续性剧烈胸痛，尤其是伴有呼吸困难、大汗、恶心等症状时，必须立即停止一切活动，保持休息，并立即拨打急救电话。在等待救援期间，可协助患者采取舒适的体位，如半卧位，并保持情绪稳定。确诊心肌梗塞后，治疗核心是尽快开通堵塞的血管，方法包括经皮冠状动脉介入治疗和静脉溶栓治疗。患者出院后需长期坚持医嘱服药，如阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片等，以预防血栓和稳定斑块。生活方式上务必戒烟限酒，遵循低盐低脂饮食，在医生指导下进行循序渐进的康复锻炼，并定期复查，监测心功能和药物不良反应，这对于改善长期预后、防止再梗塞至关重要。
