如何诊断肝硬化

肝硬化可通过肝功能检查、影像学检查、病理活检、血液学检查、临床症状评估等方式诊断。肝硬化是慢性肝病发展的终末阶段，早期诊断有助于延缓病情进展。

1、肝功能检查

肝功能检查是诊断肝硬化的基础项目，通过检测血清转氨酶、胆红素、白蛋白等指标评估肝脏代谢功能。谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高提示肝细胞损伤，白蛋白降低反映肝脏合成功能减退。胆碱酯酶活性下降与肝纤维化程度相关，可作为辅助判断指标。部分患者可能出现凝血酶原时间延长，这与肝脏合成凝血因子能力下降有关。

2、影像学检查

超声检查能观察肝脏形态变化，典型表现为肝脏表面结节状改变、肝实质回声增粗。CT或MRI可更清晰显示肝叶比例失调、脾脏增大等肝硬化特征。瞬时弹性成像技术能无创评估肝脏硬度值，纤维化扫描数值超过12.5千帕提示肝硬化可能。门静脉系统影像学检查可发现侧支循环形成，这是门静脉高压的重要表现。

3、病理活检

肝穿刺活检是诊断肝硬化的金标准，通过显微镜下观察可确认假小叶形成和纤维间隔。活检标本可进行METAVIR或Ishak评分系统分级，明确纤维化程度。病理检查还能鉴别肝硬化病因，如酒精性肝病可见脂肪变性和Mallory小体，病毒性肝炎可见淋巴细胞浸润。对于凝血功能异常患者可采用经颈静脉肝活检降低出血风险。

4、血液学检查

血常规检查可能发现血小板减少，这与脾功能亢进有关。肝炎病毒标志物检测可明确病毒性肝炎导致的肝硬化。自身免疫性抗体检测有助于诊断自身免疫性肝病。血清肝纤维化四项检查包括透明质酸、层粘连蛋白等指标，能反映细胞外基质沉积情况。甲胎蛋白检测对筛查肝癌并发症有重要意义。

5、临床症状评估

代偿期肝硬化可能仅表现为乏力、食欲减退等非特异症状。失代偿期可出现黄疸、腹水、肝性脑病等典型表现。蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育等体征提示慢性肝病可能。门静脉高压可导致食管胃底静脉曲张和脾功能亢进。病史采集需重点关注肝炎感染、饮酒史、药物使用等肝硬化危险因素。

肝硬化患者应严格戒酒，避免使用肝毒性药物，保证优质蛋白摄入但需控制蛋白质总量。适量补充维生素B族和维生素K有助于改善代谢异常。定期监测肝功能、腹部超声和甲胎蛋白水平，建议每3-6个月复查一次。出现腹水、呕血等并发症表现时需立即就医。保持规律作息和适度运动，避免过度劳累加重肝脏负担。