什么情况做肾穿刺活检
肾穿刺活检通常适用于诊断不明原因的蛋白尿或血尿、评估原发性或继发性肾小球疾病、监测移植肾功能、明确急性肾损伤病因以及指导系统性疾病的肾脏受累治疗等情况。
一、诊断不明原因的蛋白尿或血尿
当患者出现持续性或显著蛋白尿、镜下或肉眼血尿，且通过尿液分析、血液检查及影像学检查无法明确病因时，需要进行肾穿刺活检。这有助于区分是肾小球源性还是非肾小球源性的损害，为后续精准治疗提供病理依据。例如，微小病变肾病、IgA肾病等均需通过活检确诊。
二、评估原发性或继发性肾小球疾病
对于临床怀疑为原发性肾小球肾炎，或继发于系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压等疾病的肾小球病变，肾穿刺活检是明确病理类型和活动性的关键手段。活检结果可以评估肾小球硬化、新月体形成等病变的严重程度，直接决定治疗方案的选择，如是否使用激素或免疫抑制剂。
三、监测移植肾功能
在肾移植术后，如果出现移植肾功能异常，如血肌酐进行性升高、新发蛋白尿或排斥反应疑似，通常需要进行移植肾穿刺活检。这是鉴别急性排斥反应、慢性移植物肾病、药物肾毒性或原发病复发的金标准，对于调整免疫抑制方案至关重要。
四、明确急性肾损伤病因
部分急性肾损伤患者，在排除肾前性及肾后性因素后，若病因仍不明确，尤其是怀疑急性间质性肾炎、急性肾小管坏死或血管炎等肾实质性病变时，需行肾穿刺活检。活检能明确肾组织损伤的具体性质和范围，指导制定针对性的抢救和治疗措施。
五、指导系统性疾病的肾脏受累治疗
对于已知患有系统性疾病的患者，如血管炎、淀粉样变性、多发性骨髓瘤等，当出现肾脏受累迹象时，肾穿刺活检可以明确肾脏病变的病理类型与活动度。这对于判断疾病分期、评估预后以及制定包含化疗、靶向治疗在内的综合治疗方案具有不可替代的指导价值。
肾穿刺活检是一项有创操作，术后需要严格卧床休息，通常要求仰卧6-8小时，之后可在床上轻微活动，24小时内避免剧烈运动和腹部用力。患者应注意观察穿刺部位有无渗血、肿胀或疼痛加剧，以及尿液颜色是否变红。术后应多次饮水以促进排尿，冲刷尿路，预防出血形成血块堵塞。饮食上建议选择易消化、营养均衡的食物，避免辛辣刺激，保持大便通畅以防腹压增高。出院后一周内应以休息为主，遵医嘱复查尿液常规和肾功能，如果出现剧烈腰痛、肉眼血尿、发热等症状应及时就医。
