糖尿病引起的肾衰竭

糖尿病引起的肾衰竭属于糖尿病肾病终末期表现，需通过控制血糖、血压及肾脏替代治疗干预。糖尿病肾病发展主要经历微量白蛋白尿期、显性蛋白尿期、肾衰竭期三个阶段，最终可进展至尿毒症。

1、血糖控制

持续高血糖是糖尿病肾病进展的核心因素。患者需通过胰岛素注射或口服降糖药维持糖化血红蛋白低于7%，推荐使用二甲双胍片、格列美脲片等药物。血糖监测应包含空腹及餐后2小时血糖，同时避免低血糖事件发生。血糖波动会加速肾小球基底膜增厚，导致滤过功能下降。

2、血压管理

血压需控制在130/80毫米汞柱以下，首选血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片，或血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊。这类药物可降低肾小球内压，减少蛋白尿。每月监测尿微量白蛋白/肌酐比值，若超过30毫克/克提示肾病进展。合并水肿时需限制钠盐摄入。

3、蛋白摄入限制

肾衰竭期每日蛋白摄入量应控制在0.6-0.8克/公斤体重，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。过量蛋白摄入会加重氮质血症，需配合复方α-酮酸片调节氨基酸代谢。定期检测血肌酐和尿素氮水平，估算肾小球滤过率评估肾功能。

4、贫血纠正

肾衰竭常合并肾性贫血，需皮下注射重组人促红素注射液，并补充琥珀酸亚铁片。血红蛋白目标值为100-110克/升，过高可能增加血栓风险。同时监测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时静脉补铁。贫血改善可减轻乏力症状。

5、替代治疗

肾小球滤过率低于15毫升/分钟时需行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植。血液透析每周需进行3次，腹膜透析每日交换4次透析液。移植后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂。替代治疗前需建立动静脉内瘘或腹膜透析导管。

糖尿病肾衰竭患者需严格遵循低盐、低磷、优质低蛋白饮食，每日饮水量根据尿量调整。避免使用非甾体抗炎药等肾毒性药物，每3个月复查肾功能、电解质及心脏功能。建议进行适度的有氧运动如步行，避免剧烈运动加重蛋白尿。出现恶心、皮肤瘙痒等尿毒症症状时需及时就医调整治疗方案。