如何区别胸腔积液为漏出液还是渗出液

胸腔积液区分漏出液与渗出液主要依据Light标准、外观、生化检测及病因分析。漏出液多为心衰、肝硬化等全身因素导致，渗出液则与肺炎、结核、肿瘤等局部病变相关。

漏出液通常呈淡黄色透明状，比重低于1.015，蛋白含量小于30g/L，乳酸脱氢酶水平低于200U/L，且积液/血清蛋白比值小于0.5。这类积液多由静脉回流受阻或血浆胶体渗透压降低引起，常见于慢性心力衰竭、肾病综合征或低蛋白血症患者。体检可发现双侧对称性积液，患者往往伴有下肢水肿、颈静脉怒张等全身表现。

渗出液常呈浑浊或血性，比重超过1.018，蛋白含量大于30g/L，乳酸脱氢酶水平高于200U/L，积液/血清蛋白比值大于0.5。其形成机制与毛细血管通透性增加相关，多见于肺炎旁积液、结核性胸膜炎或恶性肿瘤。这类积液多为单侧分布，患者可能伴随发热、胸痛、消瘦等原发病症状。若积液葡萄糖水平显著降低或腺苷脱氨酶升高，需重点排查结核感染；若发现肿瘤细胞或癌胚抗原升高，则提示恶性积液可能。

临床需结合胸部CT、超声引导穿刺及病原学检查综合判断。对于不明原因渗出液，建议行胸膜活检或胸腔镜检查以明确诊断。所有患者均应监测积液量变化，避免剧烈运动，保持半卧位休息，限制钠盐摄入，并定期复查血常规、肝肾功能等基础指标。